Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства области
от 26.02.2019 N 113-п

	СОГЛАСОВАНО Министерство социального развития Оренбургской области
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

Отчет
об организации отдыха и (или) оздоровления всех категорий детей по сертификатам на отдых и (или) оздоровление детей

Адрес государственного бюджетного (автономного) учреждения
Наименование государственного бюджетного (автономного) учреждения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя государственного бюджетного (автономного) учреждения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) главного бухгалтера государственного бюджетного (автономного) учреждения (при наличии в штате)
Номер, дата соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии*)
Наименование лагеря
Заезд	с "_________" 20____ г. по "________" 20____ г.

N п/п	Размер поддержки, предусмотренный сертификатом	Количество полученных сертификатов (штук)	Общая сумма стоимости всех сертификатов (рублей)	Размер запрашиваемой субсидии (рублей)
1.	50 процентов
2.	100 процентов
Итого

*) Заполняется после заключения соглашения.

Наименование должности руководителя организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер (при наличии в штате)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

Приложения:	1. Информация, представленная по форме согласно приложению к отчету об организации отдыха и (или) оздоровления детей по сертификатам на отдых и (или) оздоровление детей, на _____ л.
	2. Оригиналы отрывных талонов к сертификату на _____ л.
	3. Оригиналы обратных талонов к путевкам на _____ л.
	4. Реестр оздоровленных детей на _____ л.

Приложение
к отчету об организации отдыха
и (или) оздоровления детей
по сертификатам на отдых
и (или) оздоровление детей

__________________________________________________________________,

(полное наименование государственного бюджетного (автономного) учреждения)

на базе которого действует __________________________________________

__________________________________________________________________,

(полное наименование лагеря)

в период с "___" _______ 20___ г. по "___" ______ 20___ г. (срок заезда)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (указать полностью)

Дата рождения ребенка

Номер сертификата

Номер, дата заключения соглашения

Полная стоимость путевки (рублей)

Размер бюджетной поддержки (рублей)

Размер запрашиваемой субсидии (рублей)

Дата начала пребывания в лагере

Дата окончания пребывания в лагере

Количество дней пребывания ребенка в лагере (по факту)

Причина уменьшения срока пребывания ребенка в лагере

Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя или иного законного представителя, номер контактного телефона

1.

2.

Наименование должности руководителя
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер (при наличии в штате)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.