Приложение. Биографическая справка кандидата в члены Общественной палаты муниципального образования "город Оренбург"

Приложение
к заявлению-согласию

Биографическая справка
кандидата в члены Общественной палаты муниципального образования "город Оренбург"

1.	Фамилия _____________________________________________________
	Имя _________________________________________________________
	Отчество _____________________________________________________
2.	Число, месяц, год рождения
3.	Гражданство
4.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
5.	Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены)
6.	Выполняемая работа за последние 5 лет (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождение организации
поступления	ухода

7.	Имеете ли Вы судимость (имели ли судимость, в том числе, снятую или погашенную)? ________________________________________________________________________
8.	Государственные награды, иные наград