Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к заявлению-согласию
Биографическая справка
кандидата в члены Общественной палаты муниципального образования "город Оренбург"
1. |
Фамилия _____________________________________________________ |
|
|
Имя _________________________________________________________ |
|
|
Отчество _____________________________________________________ |
|
|
|
|
2. |
Число, месяц, год рождения |
|
3. |
Гражданство |
|
4. |
Образование (когда и какие учебные заведения окончили) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому |
|
5. |
Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены) |
|
|
|
|
6. |
Выполняемая работа за последние 5 лет (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Место нахождение организации |
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Имеете ли Вы судимость (имели ли судимость, в том числе, снятую или погашенную)? ________________________________________________________________________
|
8. |
Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
|
9. |
Опыт участия в общественной работе (участие в качестве эксперта, разработчика нормативных правовых актов и т.п.) ________________________________________________________________________
|
10. |
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона, факса (либо иной вид связи), адрес электронной почты ________________________________________________________________________
|
11. |
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________ |
|
|
"_____"______________ 20___г.
|
_____________ (Подпись) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.