Приложение. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезных услуг установленным критериям в сфере их предоставления

Приложение
к административному регламенту

Наименование органа исполнительной власти

_______________________________________

Сведения о заявителе:

_______________________________________

(Ф.И.О.)

документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________

(вид документа, серия, номер)

_______________________________________

_______________________________________

(кем, когда выдан, код подразделения)

Контактная информация:

_______________________________________

тел.: ___________________________________

эл. почта _______________________________

адрес места жительства __________________

_______________________________________

Заявление

Прошу Вас выдать заключение о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно полезных услуг ________________________________

__________________________________________________________

(наименование общественно полезной услуги)

установленным критериям в сфере их предоставления, рассмотрев представленные документы.

Подтверждаем, что организация не является некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, и на протяжении одного года и более оказывает названные общественно полезные услуги, соответствующие критериям оценки качества оказания общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания":

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления услуг))

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального образования, опыта работы в соответствующей сфере), достаточность количества таких лиц)

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезных услуг качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и (или) решения организации, связанные с оказанием ею общественно полезных услуг, признанных обоснованными судом, органами государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными органами в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения)

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение открытости и доступности информации о некоммерческой организации)

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение отсутствия организации в реестре недобросовестных поставщиков по результатам оказания услуги в рамках исполнения контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения)

__________________________________________________________

__________________________________________________________;

(подтверждение отсутствия у организации задолженности по налогам и сборам, иным предусмотренным законодательством Российской Федерации обязательным платежам)

Подтверждающие документы прилагаются:

1.

2.

3.

и так далее.

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
"___" ___________ 20___ г. М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ___________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)