Приложение N 3. Форма заявления о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении, переоформлении, выдаче копии, дубликата разрешения на право организации розничного рынка)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

Форма

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка
(продлении, переоформлении, выдаче копии, дубликата разрешения на право организации розничного рынка)
на территории ________________________________

Заявитель ____________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

______________________________________________________________

наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

______________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

______________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица)

______________________________________________________________

(число, месяц, год)

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

______________________________________________________________

о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

Ф.И.О. руководителя ___________________________________________

(Ф.И.О. и должность указать полностью)

______________________________________________________________

контактный телефон _________________ факс ______________________

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка (продлить срок действия, переоформить, выдать копию, дубликат разрешения на право организации розничного рынка)

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

(указать тип рынка и его название, в случае, если имеется)

расположенного по адресу: ______________________________________

______________________________________________________________

(адрес фактического места расположения объекта или объектов

__________________________________________________________________

недвижимости, где предполагается организовать рынок)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

выдать лично;

по почте (указать почтовый адрес);

по электронной почте (указать адрес электронной почты);

прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет Единого портала государственных услуг по СНИЛС ________________________;

прошу произвести регистрацию в ЕСИА (только для физического лица);

прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;

прошу восстановить доступ в ЕСИА.

К заявлению прилагаются:

__________________________________________________________________

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.

Подпись

_______________________________

________________________________________ (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)