Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учет молодых семей для участия в подпрограмме

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет молодых семей
для участия в подпрограмме
"Обеспечение жильем молодых семей
в Оренбургской области"
государственной программы
"Стимулирование развития
жилищного строительства
в Оренбургской области"

Форма

______________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ______________________________

______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ____________________

_______________________________________________

______________________________________________,

номер телефона ________________________________

e-mail _________________________________________

(указывается адрес электронной почты, если имеется)

Заявление

Прошу включить меня, _________________________________________

_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ N __________, выданный ________________

_____________________________________________________________

(кем и когда выдан)

_____________________________________________, в состав

участниц подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области".

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный ________________

(кем и когда выдан)

_____________________________________________________________,

проживает по адресу __________________________________________;

дети:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	серия, номер	дата выдачи	Адрес проживания

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении. В случае изменения сведений я и члены моей семьи обязуемся представить в орган местного самоуправления по месту учета соответствующие документы и (или) их копии, подтверждающие изменение сведений.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________________________

(инициалы, фамилия заявителя)

__________________

(подпись)

___________________

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;