Приложение N 1. Форма листа согласования места размещения рекламной конструкции

Приложение N 1
к Порядку взаимодействия
уполномоченных органов при
формировании Схемы размещения
рекламных конструкций на территории
города Орска и принятии решения
о выдаче разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

Форма

Лист согласования
места размещения рекламной конструкции

Общие сведения о предполагаемом месте размещения рекламной конструкции по адресу:

Срок размещения рекламной конструкции 5 лет

(наименование уполномоченного органа, согласующей организации)

согласовывает	не согласовывает
(ненужное зачеркнуть)

Размещение рекламной конструкции.

Особые условия (причина отказа):

________________________ (должность)	_____________________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
Дата

Исполнитель

___________________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)