Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Орска
от 30.05.2019 N 2134-п

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение затрат, связанных
с оказанием услуг по отдыху детей,
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, включенным в
региональный реестр организаций отдыха
детей и их оздоровления

Форма

	СОГЛАСОВАНО "Управление образования г. Орска"
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

Отчет
об оказании услуг по отдыху детей с использованием сертификата на отдых детей

Адрес
Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) главного бухгалтера (при наличии в штате)
Номер и дата заключения соглашения о предоставлении субсидии*)
Наименование лагеря, предоставившего услугу
Заезд	с "___" ________ 20___ г. по "___" ________ 20___ г.

N п/п	Размер поддержки, предусмотренный сертификатом	Количество полученных сертификатов (штук)	Общая стоимость всех сертификатов (рублей)	Размер запрашиваемой субсидии (рублей)
1.	100 процентов
2.	50 процентов
Итого

*) Заполняется после заключения соглашения.

Наименование должности руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер (при наличии в штате)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)

Приложения:

1. Информация, представленная по форме согласно приложению к отчету об оказании услуг по отдыху детей в лагерях с использованием сертификата, на _____ л. 2. Оригиналы отрывных талонов к сертификату на _____ л. 3. Оригиналы обратных талонов к путевкам на _____ л. 4. Реестр оздоровленных детей на _____ л.