Приложение. Акт о проведении контрольной закупки алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение
к приказу
министерства экономического
развития, промышленной политики
и торговли Оренбургской области
от "10" 06.2019 года N 67

ТИПОВАЯ ФОРМА

Министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области

________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора))

______________________ (место составления акта)	"___" _____________ ____ (дата составления акта)
	______________________ (время составления акта)

АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНОЙ ЗАКУПКИ
АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
N ____________

на основании: ____________________________________________________

(дата и номер приказа о проведении контрольной закупки)

проведена контрольная закупка алкогольной или спиртосодержащей продукции в отношении

_________________________________________________________________

(наименование юридического лица (ОГРН, ИНН) или фамилия, имя отчество (при наличии), индивидуального предпринимателя) ОГРНИП, ИНН

место нахождения юридического лица _______________________________

_________________________________________________________________

место фактического осуществления деятельности (место проведения контрольной закупки):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать адрес)

С приказом о проведении контрольной закупки алкогольной и (или) спиртосодержащей продукции ознакомлен(а), копию приказа получил(а): "___" ________________ ___________ г.

(фамилия, имя отчество (при наличии) представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, представителя индивидуального предпринимателя (должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Пометка об отказе от ознакомления с приказом о проведении контрольной закупки алкогольной и (или) спиртосодержащей продукции и (или) об отказе в получении копии приказа о проведении контрольной закупки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(их) проверку)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения контрольной закупки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Лицо(а), проводившее контрольную закупку:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) контрольную закупку)

В проведении контрольной закупки присутствовали свидетели (заполняется в случае присутствия свидетелей).

1. _______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства свидетеля, дата рождения

2. _______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства свидетеля, дата рождения

При проведении контрольной закупки производилась видеозапись и (или) фотосъемка

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать наименование и модель видеокамеры или иной техники)

В ходе проведения контрольной закупки приобретена алкогольная и (или) спиртосодержащая продукция:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать сведения об алкогольной или спиртосодержащей продукции, приобретенной в ходе контрольной закупки, способах ее приобретения и оплаты)

В ходе проведения контрольной закупки выявлены/ не выявлены нарушения обязательных требований

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(с указанием положений нормативных правовых актов, характера нарушений и лиц, допустивших нарушения)

После объявления о проведении контрольной закупки наличные денежные средства в размере

_________________________________________________________________

возвращены лицу(ам), проводившему(им) контрольную закупку

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) контрольную закупку)

Алкогольная продукция ___________________________________________, приобретенная в ходе проведения контрольной закупки, возвращена

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(работнику (представителю) юридического лица, индивидуальному предпринимателю или его работнику (представителю)

Перечень документов, прилагаемых к акту о проведении контрольной закупки:

1. _______________________________________________________________

(документ, подтверждающий факт приобретения товара: кассовый чек, товарный чек и т.п.)

2. _______________________________________________________________

Алкогольная и (или) спиртосодержащая продукция, приобретенная в ходе проведения контрольной закупки, направляется / не направляется (нужное подчеркнуть) для проведения исследований (испытаний).

Подписи должностных лиц, проводивших контрольную закупку:

__________________ (подпись)

_____________________ (Ф.И.О., должность)

Подписи свидетелей (в случае их привлечения), присутствующих при проведения контрольной закупки:

__________________ (подпись)

_____________________ (Ф.И.О.)

__________________ (подпись)

_____________________ (Ф.И.О.)

С актом о проведении контрольной закупки ознакомлен(а), копию акта получил(а):

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя или представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или его представителя, присутствовавших при проведении контрольной закупки)

"___" ___________ ______

_____________________ (подпись)

Пометка об отказе от совершения подписи в акте о проведении контрольной закупки:

__________________________________________________________________

(подпись должностного лица (лиц), проводившего(их) контрольную закупку)