Приложение N 4. График технического осмотра самоходных машин и прицепов к ним

Приложение N 4
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
по проведению технического осмотра
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним
органами государственного надзора
за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники (гостехнадзора)

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
(орган муниципального образования)		"____" "______________" 20____г.
"____" "______________" 20____г.

ГРАФИК
технического осмотра самоходных машин и прицепов к ним
по ________________________ на 200__ г.
(район)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "200__ г." имеется в виду "20___ г."

N п/п	Наименование юридического (физического) лица	Дата (число, месяц, год)	Время (часы, минуты)	Место (фактический адрес)	Кол-во машин		Примечание
					самоходных	прицепов

Главный государственный инженер-инспектор гостехнадзора по ___________________ району	/		/		/		/
		(подпись)				(фамилия, и.о.)