Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа город Рыбинск
от 4 июля 2016 г. N 1805

В департамент архитектуры и градостроительства
Администрации городского округа город Рыбинск
__________________________________________
__________________________________________
(ФИО - для граждан; полное наименование, место
нахождения, ОГРН, ИНН, ФИО, должность руководителя для юридического лица)
____________________________________________
____________________________________________
(почтовый индекс и адрес, телефон)
в лице представителя (в случае представительства)
____________________________________________
____________________________________________
(ФИО, наименование и реквизиты документа,
на основании которого он действует)

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу Вас выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:_____________________________________________

____________________________________________________________________ _

(адрес или адресная привязка в соответствии с документами на земельный участок)

Кадастровый номер:____________________________________________.

(указывается при наличии сведений)

Приложение: ____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление и изменение), использование, в том числе передачу, обезличивание, уничтожение), моих персональных данных, включающих фамилию, имя отчество, дату рождения, паспортные данные, адрес проживания, контактный телефон, с целью принятия решения по моему заявлению.

Результат оказания муниципальной услуги прошу:

_________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ (при подаче заявления через МФЦ); отправить по почте, по электронной почте)

"____ " __________________ 20 ___ г __________ ________________

Документы принял

____________________________________________________________

( ФИО, должность)

"_____" __________________ 20 ____ г _________________ __________

(подпись) (расшифровка подписи)

И.о. директора департамента архитектуры и градостроительства

Ю.А. Соколова