Приложение 1. Рекомендуемая форма обращения потребителя в отдел муниципального жилищного контроля и защиты прав потребителей администрации городского округа город Рыбинск

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Защита прав потребителей"

Рекомендуемая форма обращения
потребителя в отдел муниципального жилищного контроля и защиты прав потребителей администрации городского округа город Рыбинск

В отдел муниципального жилищного
контроля и защиты прав потребителей
Принято ______________________
Администрации городского округа
город Рыбинск
от _______________________________,
проживающего ______________________
(почтовый индекс, место жительства)
___________________________________
телефон ___________________________

Обращение

1. Информация о приобретенном товаре (выполненной работе, оказанной услуге):

Наименование: _____________________________________________________________

Марка (модель): ____________________________________________________________

Дата покупки (оказания услуги, выполнения работы): ____________________________

Цена (стоимость): __________________________________________________________

Документ, подтверждающий факт покупки (оказания услуги, выполнения работы):

____________________________________________________________________ ______

(кассовый/товарный чек, квитанции и т.п.)

Гарантийный срок (срок годности): ___________________________________________

2. Информация о продавце (исполнителе, изготовителе):

Наименование/принадлежность: _____________________________________________

Адрес, телефон: ___________________________________________________________

3. Суть обращения _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

4. Прошу оказать помощь в: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Дата ______________

Подпись _______________________