Приложение

Форма
заявления о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка
(утв. постановлением Правительства области от 14 марта 2016 г. N 249-п
(в редакции постановления Правительства области от 25 июля 2016 г. N 858-п)

	Куда ________________________________
	(наименование уполномоченного органа)
	от __________________________________ (Ф.И.О. заявителя, в том числе ранее
	имевшиеся, с указанием даты их изменений)
	____________________________________,
	адрес регистрации: ___________________
	____________________________________
	____________________________________,
	адрес проживания: ___________________
	____________________________________,
	контактный телефон: _________________
	___________________________________,
	документ, удостоверяющий личность:___
	____________________________________ (вид, данные документа)
	_____________________________________
	_____________________________________

Заявление

Прошу предоставить бесплатно в собственность земельный участок, расположенный на территории

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(городского округа, городского поселения, сельского поселения (нужное указать))

____________________________________________________________________ _ района,

для _______________________________________________________________

(индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства,

__________________________________________________________________

дачного строительства и ведения дачного хозяйства,

__________________________________________________________________

садоводства и огородничества (нужное указать))

в соответствии с ____________________________________________________

(указать основание, предусмотренное частями 2 или 3 статьи 2

__________________________________________________________________

Закона Ярославской области от 27 апреля 2007 г. N 22-з "О бесплатном предоставлении

__________________________________________________________________

в собственность граждан земельных участков, находящихся в государственной

__________________________________________________________________.

или муниципальной собственности")

Сообщаю, что состою на учете в качестве нуждающегося(щейся) в жилом помещении в

_________________ ________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования

__________________________________________________________________

Ярославской области, в котором гражданин состоит на учете в качестве нуждающегося

__________________________________________________________________

в жилом помещении (заполняется в случае подачи заявления о предоставлении

__________________________________________________________________

земельного участка для индивидуального жилищного строительства по основаниям,

__________________________________________________________________

предусмотренным пунктами 3, 4 части 2 и пунктом 1 части 3 статьи 2 Закона Ярославской

____________________________________________________________________ _________

области от 27 апреля 2007 г. N 22-з "О бесплатном предоставлении в собственность

____________________________________________________________________ _________

граждан земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной

____________________________________________________________________ ________ .

собственности"))

Подтверждаю, что после даты вступления в законную силу Федерального закона от 14 июня 2011 года N 138-ФЗ "О внесении изменений в статью 16 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства" и Земельный кодекс Российской Федерации" (17.06.2011) я не использовал право на бесплатное приобретение земельных участков в собственность (в случае подачи заявления о предоставлении земельного участка по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 2 Закона Ярославской области от 27 апреля 2007 г. N 22-з "О бесплатном предоставлении в собственность граждан земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности").

Сведения о детях - для граждан, указанных в части 3 статьи 2 Закона Ярославской области от 27 апреля 2007 г. N 22-з "О бесплатном предоставлении в собственность граждан земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности":

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________.

(адрес регистрации (проживания), гражданство)

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________.

(адрес регистрации (проживания), гражданство)

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________.

(адрес регистрации (проживания), гражданство)

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________.

(адрес регистрации (проживания), гражданство)

К настоящему заявлению прилагаю:

___________________________________________________________.

__________________________________________________________ .

___________________________________________________________.

Я,___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

обязуюсь в случае изменения указанных в настоящем заявлении сведений уведомлять о наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня наступления соответствующих изменений, но не позднее даты рассмотрения вопроса о предоставлении земельного участка.

Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных и персональных данных моих детей в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе даю согласие на размещение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения) и персональных данных моих детей (фамилия, имя, отчество) на официальных сайтах органов местного самоуправления муниципальных образований области и органов государственной власти Ярославской области. Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании письменного заявления. Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Результаты рассмотрения настоящего заявления (нужное отметить):

прошу направить по почтовому адресу: _________________________

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________;

получу лично.

"______" __________________ 20_____ г. ______________________________

(подпись заявителя)