Приложение 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности" документах

Приложение 5
к приказу
департамента образования
Ярославской области
от 25 июля 2016 г. N 16-нп

Форма

Департамент образования Ярославской области

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности" документах

Прошу исправить допущенные опечатки и (или) ошибки в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и произвести замену бланка лицензии (временной лицензии, дубликата лицензии) и (или) бланка приложения (бланков приложений) N ____ к лицензии (временной лицензии, дубликату лицензии) от "_____"____________ 20___года N ______________, серия ______________, номер бланка ____________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданной(ых) ____________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата: _______________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________________

Адрес офи