Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления услуги "Зачисление
в общеобразовательное учреждение"

Форма заявления для приема в Учреждение

Директору _______________________________

_________________________________________

Родителя (законного представителя) (Ф.И.О.

заявителя) (отчество при наличии)

_________________________________________

проживающего по адресу:__________________

_________________________________________

конт. тел.________________________________

Заявление

Прошу принять

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ______

Ф.И.О. (отчество при наличии)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________ в ___ класс

____________________________________________________________________ ______

(наименование общеобразовательной организации)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(дата и место рождения ребенка, адрес места жительства ребенка)

Сведения о родителях:

Мать (законный представитель): Ф.И.О. (отчество при наличии)

____________________________________________________________________ ______

Место жительства:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Контактный .тел

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Отец (законный представитель): Ф.И.О. (отчество при наличии)

____________________________________________________________________ ______

Место жительства:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Контактный тел.

____________________________________________________________________ ______

Приложение (нужное подчеркнуть):

1. свидетельство о рождении (копия)

2. документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя), либо документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и лица без гражданства в Российской Федерации (копия)

4. аттестат об основном общем образовании установленного образца (оригинал)

5. свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории (копия) или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории (копия)

6. разрешение Департамента образования в приеме ребенка в Учреждение для обучения в более раннем возрасте, чем 6 лет 6 месяцев или старше 8 лет (приказ) (оригинал)

7. документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка), и документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации (копия)

8. заключение психолого-медико-педагогической комиссии

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации

____________________________________________________________________ ______

(наименование общеобразовательной организации)

____________________________________________________________________ ______,

ознакомлен (а)

____________________________________________________________________ ______

(указать иные документы, с которыми ознакомлены)

Согласны на обработку персональных данных своих и ребенка.

"__"____________20__ г. _________/__________

подпись расшифровка подписи