Приложение 3. Заявление о согласовании плана проведения спасательных археологических полевых работ

Приложение 3
к Административному регламенту

Форма

В департамент охраны объектов
культурного наследия Ярославской области
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для физических лиц;
________________________________________
полное наименование, фамилия, имя, отчество,
________________________________________
наименование должности руководителя -
для ________________________________________
юридических лиц; индекс, адрес, телефон)

Заявление
о согласовании плана проведения спасательных археологических полевых работ

Прошу согласовать __________________________________________________________

(наименование плана проведения спасательных

____________________________________________________________________ ________

археологических полевых работ)

на земельном участке, расположенном по адресу _________________________________

____________________________________________________________________ _________

(адрес земельного участка)

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

____ выдать лично на руки;

____ направить по почте.

Приложения:

1. Документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление, на ____ л.

2. План проведения спасательных археологических полевых работ на ___________ л.

3. Иные документы __________________________ на _______ л.

Заявитель:

______________________________________ ________________________

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц; (подпись)

______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, наименование должности руководителя, - для юридических лиц)

М.П.

"___" ________________ г.

Документы принял:

________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество, наименование должности) (подпись)

"___" _________________ г.