Приложение 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья"

Начальнику Управления строительства
Администрации городского округа город Рыбинск
_____________________________________
от ___________________________________
(Ф.И.О., дата рождения заявителя)
_____________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Адрес регистрации:____________________________
Почтовый адрес: _____________________________
_____________________________________
(контактный телефон (факс))
_____________________________________
(адрес электронной почты (при наличии))
_________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного представителя заявителя (если
интересы заявителя представляет уполномоченный представитель))
__________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Адрес регистрации:__________________________
Почтовый адрес:____________________________
__________________________________________________
(контактный телефон (факс))
__________________________________________________
(адрес электронной почты (при наличии))

Заявление
о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья на территории городского округа город Рыбинск.

Состав семьи:

- супруга (супруг) ________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________________________________________________________

N ________ , выданный ___________________________________________________

проживает по адресу: _____________________________________________________

- дети: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ________ N _______________________

выданный _______________________________________________________________

проживает по адресу: _____________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья.

К настоящему заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. _______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями получения и использования свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

(Ф.И.О. заявителя)		(подпись)		(дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1.				.
	(Ф.И.О.)		(подпись)
2.				.
	(Ф.И.О.)		(подпись)
3.				.
	(Ф.И.О.)		(подпись)
4.				.
	(Ф.И.О.)		(подпись)