Приложение 3. Заявление о систематизации, хранении и передаче персональных данных членов молодой семьи

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья"

Оператору муниципальной программы
по поддержке молодых семей
_____________________________
(Ф.И.О. заявителя)

Заявление
о систематизации, хранении и передаче персональных данных членов молодой семьи

Я, __________________________________________________ зарегистрированный(ая) по адресу:

_______________________________________________________________________

паспорт ________________________________________________________________

(серия, номер)

выданный _____________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)

Даю согласие на систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных:

______________________________________________________________________

(Ф.И.О.; год, месяц, дата и место рождения; адрес, семейное положение)

иных персональных данных, предоставляемых мной в рамках участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2010 г. N 1050 "О федеральной целевой программе "Жилище" на 2015 - 2020 годы" (далее - подпрограмма), а также персональных данных несовершеннолетних членов моей семьи:

1.
	(Ф.И.О., родственные отношения)
2.
	(Ф.И.О., родственные отношения)
3.
	(Ф.И.О., родственные отношения)
4.			,
	(Ф.И.О., родственные отношения)

при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Передача персональных данных государственному заказчику подпрограммы, исполнителю задачи "Государственная поддержка молодых семей Ярославской области в приобретении (строительстве) жилья" региональной программы "Стимулирование развития жилищного строительства на территории Ярославской области" на 2011 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 26.01.2011 N 9-п "Об утверждении региональной программы "Стимулирование развития жилищного строительства на территории Ярославской области" на 2011 - 2020 годы", иным органам и организациям, участвующим в оказании государственной поддержки молодым семьям в улучшении жилищных условий, разрешается на период участия моей семьи в подпрограмме.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение могут осуществляться только с моего письменного согласия.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)