Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
Директору департамента архитектуры и земельных отношений мэрии города Ярославля
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество - для физических лиц;
_____________________________________
полное наименование, фамилия, имя, отчество,
_____________________________________
наименование должности руководителя - для
_____________________________________
юридического лица; индекс, адрес, телефон)
Заявление 1
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ __________.
(наименование объекта)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ __________,
(субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ __________,
(город)
улица ____________________________________, д. _________, корп./стр. ______________.
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия разработана:
____________________________________________________________________ __________
(наименование проектной документации)
____________________________________________________________________ __________.
(состав проектной документации)
Организация - разработчик проектной документации:
____________________________________________________________________ __________.
(наименование, организационно-правовая форма, место нахождения,
должность, Ф.И.О. научного руководителя и автора проекта)
Адрес места нахождения организации:
____________________________________________________________________ __________,
(субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ __________,
(город)
улица __________________________________, д. _______, корп./стр. ______, офис ______.
Сведения о лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ __________.
(регистрационный номер, дата выдачи, срок действия)
Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ __________.
(регистрационный номер, дата выдачи)
Ответственный представитель:
____________________________________________________________________ __________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________ __________.
(контактный телефон, включая код города)
Прошу принятое решение (согласование проектной документации или письмо об отказе в согласовании проектной документации) (нужное отметить "V"):
|
выдать лично на руки 2 |
|
направить по почте |
Приложения:
- документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление (выписка из приказа о назначении на должность либо доверенность на право подписи (для юридического лица), документ, подтверждающий право собственности или владения (для физического лица), на ____ л. в 1 экз.;
- документ, подтверждающий полномочия представителя физического или юридического лица;
- проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, подлинник, в прошитом и пронумерованном виде на ____ л. в 2 экз., электронный носитель в формате переносимого документа (PDF) _____;
- положительное заключение акта государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, подлинник, в прошитом и пронумерованном виде на ____ л. в 2 экз., электронный носитель в формате переносимого документа (PDF) _____.
________________________ __________________________
(должность) М.П. (подпись)
___________________
1 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
2 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.