Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
Директору департамента архитектуры
и земельных отношений мэрии города Ярославля
______________________
(И.О. Фамилия)
Заявление *(1)
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения
от "____" ______________ 20 ___ г. |
N ________________ |
Научно-исследовательские и изыскательские работы на объекте культурного наследия
Заявитель __________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН ___________________________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП __________________________________________________________
Адрес (место нахождения) заявителя:
____________________________________________________________________ ____
(субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ ____
(город)
улица ________________________ дом ______ корп./стр. ______ офис/кв. ________
Почтовый адрес заявителя:
______________ ______________________________
(индекс) (субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ ____
(город)
улица ________________________ дом ______ корп./стр. ______ офис/кв. ________
Контактный телефон (включая код города): _________________ факс ____________
Сайт/эл. почта: __________________________________________________________
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения:
Наименование объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ ____
Адрес (место нахождения) объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________ ____
(субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ ____
(город)
улица ________________________ дом ______ корп./стр. ______ офис/кв. ________
____________________________________________________________________ ____
(указать перечень работ *(2))
Заказчиком работ является:
____________________________________________________________________ ____
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество - для физического лица)
Адрес места нахождения заказчика:
____________________________________________________________________ ____
(субъект Российской Федерации)
____________________________________________________________________ ____
(город)
улица ________________________ дом ______ корп./стр. ______ офис/кв. ________
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ на объекте культурного наследия) (нужное отметить - "V"):
выдать лично *(3)
направить по почте
Приложение:*(4)
копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия в ____ экз. на _____ л.
схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей в _____ экз. на ____ л.
_________________________
(должность)
_____________________
(подпись)
____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
М.П _____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.