Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 4
к постановлению
Администрации городского
округа город Рыбинск
от 24.01.2018 N 123

Акт
приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

"___" _______________ 20___ г.

г. Рыбинск

Заявитель _________________________________________________________________

(Ф.И.О. либо полное наименование юридического лица) и комиссия в составе:

_________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., должности членов комиссии)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

составили настоящий акт о следующем:

1. Заявителем предъявлено к приемке переустроенное и (или) перепланированное (нужное подчеркнуть) жилое помещение, находящееся по адресу:

____________________________________________________________________ _______

2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании решения комиссии по согласованию переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в городском округе город Рыбинск от "___" ___________ 20__ N _________ в соответствии с проектом, разработанным

_________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ________

(дата, номер проекта, наименование организации, разработавшей проект)

3. Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки жилое помещение имеет следующие показатели: количество комнат ______________, общая площадь ________________ кв. м.

Решение приемочной комиссии: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(например, предъявленное к приемке жилое помещение принять в эксплуатацию)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов комиссии, подписи)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

И.о. директора Департамента архитектуры и градостроительства

Ю.А. Соколова