Приложение

Приложение 11
к приказу департамента
образования Ярославской области
от 25.07.2016 N 16-нп
(в редакции приказа департамента
образования Ярославской области
от 20.02.2019 N 07-нп)

Форма

Справка
о педагогических и научных работниках
___________________________________________
________________________________
(полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лицензиата,
_________________________________________________
__________________________
полное наименование филиала 1 лицензиата)

I. Общие сведения о кадровом обеспечении образовательного процесса 2 _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________ (вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________ (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

N п/п	Характеристика педагогических, научных работников	Количество работников/ количество ставок 3
1	2	3
1.	Численность педагогических работников - всего
	из них:
1.1.	Штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству
1.2.	Педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства
1.3.	Педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства
1.4.	Лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора
2.	В общей численности педагогических работников (из пункта 1):
2.1.	Лица, имеющие учёную степень доктора наук и (или) учёное звание профессора
2.2.	Лица, имеющие учёную степень кандидата наук и (или) учёное звание доцента
2.3.	Лица, имеющие высшее профессиональное образование (за исключением лиц, указанных в подпунктах 2.1, 2.2 пункта 2 настоящей справки)
2.4.	Лица, имеющие среднее профессиональное образование 4
2.5.	Лица, имеющие среднее профессиональное образование 4, - мастера производственного обучения
2.6.	Лица, имеющие высшую квалификационную категорию
2.7.	Лица, имеющие первую квалификационную категорию
2.8.	Лица, имеющие опыт деятельности не менее 3 лет в организации, направление деятельности которой соответствует области профессиональной деятельности (для профессиональных модулей)
3.	Численность научных работников - всего
	из них
3.1.	Штатные научные работники, за исключением совместителей
3.2.	Научные работники, работающие на условиях внутреннего совместительства
3.3.	Научные работники, работающие на условиях внешнего совместительства
3.4.	Научные работники, работающие на условиях гражданско-правового договора

II. Кадровое обеспечение образовательного процесса по заявленной к лицензированию образовательной деятельности по реализации образовательных программ

N п/п	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования	Характеристика педагогических, научных работников
		фамилия, имя, отчество, наименование должности по штатному расписанию	уровень образования, наименование образовательного учреждения, выдавшего документ об образовании, специальность (направление подготовки) по документу об образовании	сведения о повышении квалификации (или) профессиональной переподготовке (образовательная организация, наименование образовательной программы, дата выдачи документа)	учёная степень, учёное звание, квалификационная категория	стаж педагогической (научно-педагогической) работы	основное место работы, наименование должности	условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, внутренний совместитель, внешний совместитель, иное)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:
2.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения "____" _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П. _____________

1 Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиалах указывается отдельно по каждому филиалу.

2 Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

3 Графа 3 раздела I заполняется с указанием фактического числа работников и количества занятых ими ставок (долей ставок).

4 В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" начальное профессиональное образование приравнивается к среднему профессиональному образованию по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих).