Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
к Порядку
оформления результатов
плановых (рейдовых)
осмотров, обследований
Акт
о результатах планового (рейдового) осмотра,
обследования самоходных машин и других видов техники
_________________________________________________________________________
(наименование органа регионального государственного надзора (контроля)
"___" _______________ 20__ г.
__________ час. ________ мин. ________________________________________
(место проведения планового (рейдового)
осмотра, обследования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилии, имена, отчества,
должностного лица или должностных лиц, уполномоченных
на проведение планового (рейдового) осмотра,
обследования самоходных машин и других видов техники,
а также привлекаемых к проведению осмотров, обследований
экспертов, представителей экспертных организаций)
провели осмотр, обследование самоходных машин и других видов техники,
в ходе проведения которого выявлены (не выявлены) нарушения обязательных
требований
_________________________________________________________________________
(указываются положения нормативных правовых актов)
Таблица
N |
Ф.И.О. водителя и (или) собственника, и (или) владельца |
Сведения о самоходной машине и (или) технике |
Серия и номер удостоверения тракториста машиниста (тракториста) с указанием категории |
Государственный регистрационный знак |
Содержание вредн. веществ в отраб. газах и их дымность, (К/N) |
Нарушения (код) |
Принятые меры |
Подпись водителя и (или) собственника, и (или) владельца |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды нарушений обязательных требований | |
1 - Несоответствие технического состояния предъявляемым требованиям; 2 - Охрана окружающей среды (повышенное содержание вредных веществ в отработавших газах и их дымность) 3 - Не зарегистрирован 4 - Нарушение периодичности прохождения ТО |
5 - Без удостоверения тракториста-машиниста (тракториста) (УТМ) 6 - Без разрешающей отметки в УТМ 7 - Без регистрационных документов 8 - Нарушение установки государственного регистрационного знака 9 - Несоблюдение требований об ОСАГО |
____________________________ ________________ ___________________________
(должности лиц, проводивших (подписи) (Ф.И.О.)
плановый (рейдовый)
осмотр, обследование)
Пометка об отказе
ознакомления с актом результатов: _______________________________________
(подпись должностного лица)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.