Приложение 4. Решение о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению путевки
на санаторно-курортное лечение
беременным женщинам
из малоимущих молодых семей

        Управление социальной защиты населения Липецкой области

                               Решение N

                      Дата _________________ 20__ г.

        о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение

             беременной женщине из малоимущей молодой семьи

Гражданке ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающей по адресу: _________________________________________________,

предоставить      путевку       на       санаторно-курортное      лечение

в ______________________________________________ с "__" _________ 20__ г.

         (наименование учреждения)                     (дата заезда)

Начальник управления

социальной защиты населения области ______________ ______________________

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

Специалист __________________ ___________________________________________

                (подпись)                      (Ф.И.О.)

Место для печати