Приложение 5. Решение об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению путевки
на санаторно-курортное лечение
беременным женщинам
из малоимущих молодых семей

       Управление социальной защиты населения Липецкой области

                           Решение N

                Дата _________________ 20__ г.

      об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное

        лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи

Гражданке ______________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающей по адресу: _________________________________________________,

отказать в предоставлении путевки   на   санаторно-курортное лечение   на

основании _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                                 (основания)

Начальник управления

социальной защиты населения области ______________ ______________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

Специалист ___________________ __________________________________________

               (подпись)                      (Ф.И.О.)

Место для печати