Приложение 2. Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
медицинского освидетельствования
с подтверждением наличия или отсутствия
заболевания наркоманией, инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для
окружающих и являющихся основанием для
отказа в выдаче либо аннулирования разрешения
на временное проживание иностранных граждан
и лиц без гражданства, или вида на жительство,
или патента, или разрешения на работу в Липецкой
области и признании утратившим силу приказа
управления здравоохранения Липецкой области
от 29 декабря 2015 года N 1893 "Об организации
медицинского освидетельствования с подтверждением
наличия или отсутствия наркомании, инфекционных
заболеваний, представляющих опасность для
окружающих и являющихся основанием для отказа в
выдаче либо аннулирования разрешения на временное
проживание иностранных граждан и лиц без
гражданства, или вида на жительство, или патента, или
разрешения на работу в Липецкой области"

                           Журнал

        регистрации выданных медицинских заключений

     о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией

    и инфекционных заболеваний, представляющих опасность

      для окружающих и являющихся основанием для отказа

     в выдаче либо аннулирования разрешения на временное

     проживание иностранных граждан и лиц без гражданства,

      или вида на жительство, или патента, или разрешения

              на работу в Российской Федерации

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Сведения о документах, удостоверяющих личность	Гражданство	Адрес временной регистрации	Кем направлен	Дата обращения	Информация о выдаче медицинского заключения
								серия	номер
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Результат медицинского освидетельствования				Номер и дата выдачи заключения	Подпись пациента
Заключение врача - психиатра-нарколога	Заключение врача - дерматовенеролога	Заключение врача - фтизиатра	Заключение врача - инфекциониста
11	12	13	14	15	16

______________________________

* Журнал должен  быть  прошнурован,  страницы  пронумерованы и  скреплены

печатью.