"Приложение N 6
к Положению
"О пожизненной ренте
в городе Липецке"
Согласие
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________,
(ФИО)
Данные основного документа, удостоверяющего личность:
вид документа: _______________ серия ___________ номер __________________
дата выдачи _____________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Адрес: _________________________________________________________________,
действуя своей волей и в своем интересе, даю согласие департаменту
жилищно-коммунального хозяйства администрации города Липецка на обработку
моих персональных данных:
Наименование оператора: Департамент жилищно-коммунального хозяйства
администрация города Липецка.
Адрес оператора: Россия, 398059, г. Липецк, пл. Коммунальная, д. 8.
Цели обработки:
- обеспечение соблюдения федеральных законов и иных нормативных правовых
актов Российской Федерации, Липецкой области и муниципальных
правовых актов;
- выполнение муниципальных программ.
Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, и
перечень разрешенных мной действий с ними приведены в Таблице 1.
Таблица 1.
Перечень персональных данных и разрешенных действий с ними
N
|
Вид персональных данных
|
Перечень разрешенных действий
|
1
|
Ф.И.О (в т.ч. сведения о смене фамилии, имени, отчества); дата рождения; место рождения; пол; гражданство; адрес регистрации и фактического проживания; данные документа, удостоверяющего личность; номер телефона (адрес электронной почты), реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации
|
Сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, передача, блокирование, уничтожение персональных данных
|
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение
5 лет или до отзыва мной согласия в установленном порядке.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь проинформировать
об этом начальника управления по учету и распределению жилья департамента
жилищно-коммунального хозяйства администрации города Липецка
в установленном порядке.
Я ознакомлен с тем, что отзыв согласия на обработку персональных
данных осуществляется посредством составления и направления в адрес
оператора персональных данных письменного заявления об отзыве согласия
установленным порядком, в соответствии с которым, данное заявление должно
быть направлено мной в адрес департамента жилищно-коммунального хозяйства
администрации города Липецка по почте заказным письмом с уведомлением о
вручении, либо вручено лично под расписку начальнику управления по учету
и распределению жилья департамента жилищно-коммунального хозяйства
администрации города Липецка.
Департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации города
Липецка обязуется незамедлительно прекратить обработку и уничтожить
персональные данные в срок не превышающий 30 дней с момента получения
отзыва согласия либо с даты окончания установленного срока хранения или
достижения целей обработки персональных данных.
__________________ ___________________ ______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)"