Приложение. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат на приобретение комбикормов и (или) ингредиентов для их приготовления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части затрат на
приобретение комбикормов и (или)
ингредиентов для их приготовления

                                                    Начальнику управления

                                                    сельского хозяйства

                                                    Липецкой области

                                                    _____________________

                       Заявка

     на предоставление субсидий на возмещение части

      затрат на приобретение комбикормов и (или)

           ингредиентов для их приготовления

     Наименование претендента ___________________________________________

просит предоставить субсидию  на возмещение части  затрат на приобретение

комбикормов  и (или) ингредиентов  для их приготовления согласно расчету:

                                                                  Таблица

N п/п	Наименование комбикормов и (или) ингредиентов для их приготовления	Общая стоимость комбикормов и (или) ингредиентов для их приготовления, руб. (без учета НДС)	Ставка субсидии, %	Сумма субсидии, руб. (гр. 3 х гр. 4)
1.
2.
3.
	ИТОГО

     Реквизиты для перечисления субсидий:

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     Номер счета ________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Номер кор. счета ___________________________________________________

     Руководитель      __________________      __________________________

                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер __________________      __________________________

                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

     М.П.

     "__" _______ 2017 г.

     Исполнитель _________________________ тел. _________________________

     Достоверность информации (в том числе документов),  представленной в

составе заявки,  а  также  отсутствие  просроченной  задолженности  перед

областным бюджетом, отсутствие ограничений на осуществление хозяйственной

деятельности подтверждаю.

     Руководитель ___________________      ______________________________

                       (подпись)                     (Ф.И.О.)

     М.П.

     Подтверждаю, что не являюсь получателем  средств областного бюджета,

в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми   актами  области,  на

возмещение части затрат на приобретение комбикормов и (или)  ингредиентов

для их приготовления в текущем финансовом году.

     Руководитель ___________________      ______________________________

                       (подпись)                     (Ф.И.О.)

     М.П.