Приложение 2. Информированное добровольное согласие на проведение кожных проб (проба манту 2 ТЕ-ППДЛ, диаскинтест) и флюорографического обследования для диагностики туберкулеза или отказ от них

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

               ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

    НА ПРОВЕДЕНИЕ КОЖНЫХ ПРОБ (ПРОБА МАНТУ 2 ТЕ-ППДЛ, ДИАСКИНТЕСТ)

                   И ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

             ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЛИ ОТКАЗ ОТ НИХ

     Я, нижеподписавшийся (аяся) ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество - полностью)

__________________ года    рождения,    проживающий (ая)    по    адресу:

_________________________________________________________________________

являясь   законным   представителем  (мать,  отец,  усыновитель,  опекун,

попечитель) _____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного

                          гражданина (полностью), г.р.)

настоящим подтверждаю, что проинформирован (а) о том, что:

     в    соответствии  с  действующими  нормативными  правовыми  актами,

регламентирующими          проведение        санитарно-эпидемиологических

(профилактических)    мероприятий,    направленных    на   предупреждение

распространения туберкулеза среди детей и подростков:

     -  ежегодная иммунодиагностика, начиная с 12-месячного возраста и до

17  лет включительно и флюорографическое обследование подростков с 15 лет

являются   обязательными  и  основными  методами  для  раннего  выявления

туберкулеза.

     Для  проведения иммунодиагностики применяются аллерген туберкулезный

в  стандартном  разведении  2  ТЕ ППД-Л (раствор очищенного туберкулина в

стандартном    разведении)   и  аллерген  туберкулезный  рекомбинантный в

стандартном  разведении  (Диаскинтест),которые  при внутрикожном введении

вызывают  местную  иммунную  специфическую  реакцию,  возможно назначение

альтернативных  методов  обследования  с  целью  исключения туберкулеза у

ребенка.

     Мне  понятен  смысл  и  цели  проведения кожных проб для диагностики

туберкулеза и флюорографического обследования.

     К    моменту    проведения    иммунологических  проб  у  лица,  мной

представляемого,  нет  никаких  острых  жалоб  на  здоровье (температуры,

боли,    озноба,  слабости  и  др.),  кожных  заболеваний,  аллергических

состояний.

     Мне  ясно,  и  я  принимаю тот факт, что после проведения проб могут

наблюдаться  местные  реакции  (покраснение,  уплотнение  кожи)  и иногда

кратковременные  общие  реакции  (недомогание,  головная  боль, повышение

температуры).

     Я  поставил (а)  в  известность  медицинского  работника  о  наличии

реакций на предшествующие пробы у лица, мной представляемого.

     Я предупрежден (а) о том, что:

     -  в  соответствии  с  действующими  нормативными  правовыми актами,

регламентирующими          проведение        санитарно-эпидемиологических

(профилактических)    мероприятий,    направленных    на   предупреждение

распространения  туберкулеза  среди  населения,  что  здоровым  детям все

профилактические  прививки можно производить непосредственно после оценки

результатов пробы Манту;

     -  статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об

иммунопрофилактике  инфекционных  болезней"  (в редакциях) при отсутствии

профилактических  прививок  предусмотрен временный отказ в приеме ребенка

в   дошкольное,  образовательное,  оздоровительное  учреждение  в  случае

возникновения    массовых    инфекционных   заболеваний  или  при  угрозе

возникновения эпидемий;

     -  отказ от прививок, а также диагностических проб, может повлечь за

собой  серьезную  опасность  для здоровья ребенка и на