Приложение. Заявление о включении в состав лицензионной комиссии Липецкой области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
формирования лицензионной комиссии
Липецкой области по лицензированию
деятельности по управлению
многоквартирными домами

                                                      Главе администрации

                                                         Липецкой области

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

          о включении в состав лицензионной комиссии

        Липецкой области по лицензированию деятельности

             по управлению многоквартирными домами

Я, _____________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. (при наличии) кандидата)

дата рождения _____________, место рождения ____________________________,

паспорт серия ______, номер _____ выдан ________________________________,

прошу включить меня  в состав  лицензионной  комиссии Липецкой области по

лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

Сведения  об   образовании   и   повышении   квалификации   (наименование

образовательной организации высшего образования, полученная квалификация)

_________________________________________________________________________

Контактная информация ___________________________________________________

          СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

в  соответствии   со  статьей  9   Федерального   закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  части  первой  статьи  3  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  обработку, передачу и

использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки соответствия

лицензионным  требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193

Жилищного кодекса Российской Федерации.

Прошу направить информацию о рассмотрении заявления  в электронной  форме

по адресу _______________________________________________________________

Приложение:

1) копия паспорта;

2) копия документа  об  образовании  и  о  квалификации,  подтверждающего

высшее образование;

3) копии документов о  дополнительном  профессиональном  образовании  или

профессиональной переподготовке  в сфере  жилищно-коммунального хозяйства

(при наличии)*;

4) копия  приказа  (распоряжения)  работодателя  о  приеме  на  работу  в

организацию*;

5) копии  документов,  подтверждающих  наличие  стажа  работы кандидата в

сфере  жилищно-коммунального  хозяйства  за  последние  два  года  (копия

страниц  трудовой  книжки  или копии приказов  (распоряжений) о приеме на

работу)*;

6) рекомендательное    письмо    ассоциации    (союза)   саморегулируемых

организаций,   уставная   деятельность   которых  связана  с  управлением

многоквартирными домами (при наличии)**;

7) решение   совета   муниципальных   образований   Липецкой   области  о

направлении представителя в состав Лицензионной комиссии***.

________________________ / ______________________________________________

       (подпись)                               (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _______________ 20__ г.

______________________________

* копии    документов     предоставляются    претендентами,   являющимися

представителями    саморегулируемых    организаций   в  сфере  управления

многоквартирными  домами,  общественных  объединений, иных некоммерческих

организаций,  указанных  в части 8 статьи 20 Жилищного кодекса Российской

Федерации,    уставная    деятельность   которых  связана  с  управлением

многоквартирными домами

** документ  предоставляется  претендентами,  являющимися представителями

саморегулируемых    организаций   в  сфере   управления  многоквартирными

домами

*** документы  предоставляются претендентами, являющимися представителями

совета муниципальных образований Липецкой области