Приложение 13. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 13
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
от 28 июня 2018 года N 919

                                          В УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                          ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

                                          _______________________________

                                          (полное наименование заявителя)

Исх. N ____________________

от "_______________________"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности

         по обороту наркотических средств, психотропных веществ

        и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

             (место нахождения юридического лица/)

_________________________________________________________________________

          (государственный регистрационный номер записи

                   о создании юридического лица)

_________________________________________________________________________

              (идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выданной

_________________________________________________________________________

             (наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии _______________________________________

Руководитель юридического лица/
	(подпись)		(Ф.И.О.)

                                М.П.

______________________________

     * За предоставление дубликата лицензии уплачивается  государственная

пошлина в соответствии со ст. 333.33    Налогового   кодекса   Российской

Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации,  2000,   N 32,

ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450).