Приложение 10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

Приложение 10
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
от 28 июня 2018 года N 919

                                                               Лицензиату

                              Уведомление

 о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

   культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

     В  соответствии  со  ст. 20  Федерального  закона от 4 мая 2011 года

N 99-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  декабря 2011 года N 1085 "О

лицензировании    деятельности    по    обороту   наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений",  распоряжением  администрации  Липецкой  области от 4 сентября

2008 года    N 369-р    "Об    утверждении    Положения    об  управлении

здравоохранения  Липецкой  области"  приказом  управления здравоохранения

Липецкой  области  от "___________________________" 20____г. N___________

и на основании заявления лицензиата от "______________________"_ 20____г.

(регистрационный N       от "_______________________"_ 20____г.

прекратить  с "__________" 20_____г.  действие лицензии  на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _________________

_______________ дата регистрации лицензии, , предоставленной

_________________________________________________________________________

                                 (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица: _______________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения    осуществления   деятельности   по   обороту

наркотических средств,    психотропных   веществ    и   их   прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ,  оказываемых

услуг, составляющих деятельность по    обороту   наркотических   средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию   наркосодержащих

растений:

Начальник отдела лицензирования, контроля качества и безопасности медицинской деятельности управления здравоохранения Липецкой области
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Исполнитель _____________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., телефон)