Приложение. Опись документов

                                                               Приложение

                                                              к заявлению

                                                о предоставлении лицензии

                                        на осуществление фармацевтической

                                                             деятельности

                          Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _______________________

                                      (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

представил в      Управление здравоохранения Липецкой области

                    (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии    на   осуществление

фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о предоставлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии *
2	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним *
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности *
5	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
6	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения *
7	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением *
8	Доверенность

______________________________

* Документы,     которые    соискатель   лицензии    должен   представить

самостоятельно

** Документы, которые соискатель    лицензии    вправе   представить   по

собственной инициативе

Документы сдал соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии:		Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
_____________________________________________		____________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________ Дата ________________________________

       (реквизиты доверенности)     Входящий N __________________________

                         М.П.       Количество листов ___________________