Приложение 3. Порядок маршрутизации больных по профилю "Травматология и ортопедия" при оказании плановой медицинской помощи

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения Липецкой области
"О реализации мероприятий, направленных
на совершенствование оказания медицинской
помощи пациентам при травмах и заболеваниях
костно-мышечной системы в Липецкой области"

Порядок
маршрутизации больных по профилю "Травматология и ортопедия" при оказании плановой медицинской помощи

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому и детскому населению при травмах и заболеваниях костно- мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях Липецкой области.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении положения от организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

3. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" в рамках действующей Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К учреждениям здравоохранения I уровня (травмоцентрам) оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ГУЗ "Областная детская больница".

К учреждениям здравоохранения II (травмоцентрам) межрайонного уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Добринская межрайонная больница", ГУЗ "Тербунская межрайонная больница".

К учреждениям здравоохранения III уровня (травмоцентрам) оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: ГУЗ "Задонская межрайонная больница", ГУЗ "Грязинская межрайонная больница", ГУЗ "Данковская межрайонная больница", ГУЗ "Елецкая городская детская больница".

Медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в оказывается в рамках:

- первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Плановая медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Плановая первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь (оказывается фельдшером);

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом - терапевтом, врачом- терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом - педиатром, врачом - педиатром участковым, которые выполняют следующие функции:

- осуществляют выявление риска развития заболеваний костно-мышечной системы их осложнений;

- направляют пациентов на дополнительное диагностическое обследование;

- осуществляют отбор и направление пациентов с патологией костно- мышечной системы на консультацию к врачу-травматологу - ортопеду, а в случае его отсутствия, к врачу-хирургу;

- осуществляют амбулаторное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с патологией костно-мышечной системы на основании федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-травматологов - ортопедов, врачей-хирургов;

- осуществляют отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "травматология и ортопедия".

При наличии медицинских показаний врач- терапевт, врач- терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач - педиатр, врач - педиатр участковый или врач- хирург направляют пациента к врачу - травматологу - ортопеду для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия, врачом- хирургом по направлению врача - терапевта, врача - терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача - педиатра, врача - педиатра участкового, фельдшера.

Врачами-травматологами-ортопедами медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в кабинетах травматологии и ортопедии медицинских организаций Липецкой области по территориальному принципу и в межрайонных травматологических центрах. Врачи - травматологи-ортопеды выполняют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация пациентов с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- проведение мероприятий по первичной профилактике заболеваний костно-мышечной системы, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний костно-мышечной системы;

- при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществление отбора и направления пациентов с патологией костно-мышечной системы на консультацию к врачу травматологу-ортопеду. Пациенты с травмами направляются в межрайонные травматологические центры. Пациенты с ортопедической патологией с территории муниципальных районов направляются на консультацию в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", пациенты с ортопедической патологией с территории г. Липецка направляются в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", пациенты с ортопедической патологией с территории г. Ельца, Долгоруковского, Измалковского, Елецкого, Лев-Толстовского и Становлянского районов направляются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", пациенты в возрасте от 0 до 18 лет направляются в ГУЗ "Областная детская больница";

- отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях в медицинские организации Липецкой области по территориальному принципу и в межрайонные травматологические центры;

- отбор пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

- участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

- при наличии показаний направление пациентов на медико-социальную экспертизу.

При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля лечение и наблюдение пациента, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Областная детская больница" (дети до 18 лет). При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется в травматолого-ортопедических отделениях по территориальному принципу или в межрайонных травматологических центрах.

7. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе койки травматологии и ортопедии, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию согласно федеральным стандартам оказания медицинской помощи.

8. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача - педиатра, врача - педиатра участкового, врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи.

9. Медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в условиях дневного стационара оказывается в учреждениях здравоохранения Липецкой области по территориальному принципу или в межрайонных травматологических центрах.

В условиях дневного стационара оказывается медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия", не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, согласно федеральным стандартам оказания медицинской помощи, в том числе осуществляется динамическое наблюдение и восстановительное лечение пациентам, которым была оказана медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях.

10. Специализированная медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях на травматологических койках в составе хирургических отделений или в травматологических отделениях межрайонных травматологических центров оказывается пациентам с последствиями травм, включая удаление металлоконструкций.

11. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в плановом порядке осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" при наличии у больного медицинских показаний.

12. Медицинские показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

13. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения по профилю "травматология и ортопедия" медицинская помощь оказывается в травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко".

14. При невозможности оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" при наличии медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в прочие медицинские организации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю "травматология и ортопедия" за счет ассигнований федерального бюджета или средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с установленным порядком.

15. В случае отсутствия показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы пациент направляется в учреждение здравоохранения Липецкой области по территориальному принципу с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

16. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий амбулаторных или стационарных в условиях травматологических отделений или отделения медицинской реабилитации учреждений здравоохранения Липецкой области и санаторно-курортные организации.

17. Для проведения активного восстановительного лечения в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" пациенты направляются при наличии следующих медицинских показаний:

- пациенты после эндопротезирования суставов с низким реабилитационным потенциалом;

- пациенты после реконструктивных ортопедических операций на костно-мышечной системе в т.ч. на позвоночнике с осложненным течением послеоперационного периода.

На этапе специализированной стационарной реабилитации восстановительное лечение предусматривает комплексное лечение пациента врачом - травматологом-ортопедом, врачом-физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, рефлексотерапевтом с использованием всех видов физической реабилитации (механо - и кинезотерапия, тренировочная ходьба по лестнице, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.).

23. Реабилитация в амбулаторных условиях является следующим этапом реабилитации и осуществляется в учреждениях здравоохранения Липецкой области по территориальному принципу.

На этапе амбулаторной реабилитации восстановительное лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях под наблюдением врачей травматологов-ортопедов медицинских организаций совместно со специалистами физиотерапевтических отделений, реабилитационных отделений территориальных поликлиник, врачебно-физкультурных диспансеров по территориальному принципу.