Приложение 1. Перечень медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия"

Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения Липецкой области
"О реализации мероприятий, направленных
на совершенствование оказания медицинской
помощи пациентам при травмах и заболеваниях
костно-мышечной системы в Липецкой области"

Перечень
медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия"

1. Районный уровень (наличие в составе хирургического отделения коек травматологического профиля):

Виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, неотложная специализированная хирургическая помощь, специализированная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реанимация", специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия", специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия".

1.1. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи (хирургические отделения, койки по профилю "травматология и ортопедия",отделения анестезиологии и реанимации) осуществляется в следующих районных и межрайонных больницах Липецкой области:

1) ГУЗ "Добровская районная больница";

2) ГУЗ "Долгоруковская районная больница";

3) ГУЗ "Елецкая районная больница";

4) ГУЗ "Измалковская районная больница";

5) ГУЗ "Лебедянская межрайонная больница";

6) ГУЗ "Лев-Толстовская районная больница";

7) ГУЗ "Липецкая районная больница";

8) ГУЗ "Становлянская районная больница";

9) ГУЗ "Усманская межрайонная больница";

10) ГУЗ "Хлевенская районная больница";

11) ГУЗ "Чаплыгинская районная больница".

Показания для оказания экстренной помощи (повреждения, требующие экстренной операции)

- ранения магистральных сосудов и повреждения паренхиматозных органов груди и живота, сопровождающиеся продолжающимся кровотечением в грудную и брюшную полость;

- повреждения легких, трахеи и бронхов, сопровождающиеся непреодолимыми консервативными мероприятиями одно- или двухсторонним пневмотораксом;

- повреждения сердца, сопровождающиеся тампонадой перикарда;

- нарастающая эмфизема средостения;

- обтурация трахеи инородным телом, при невозможности его эндоскопического удаления;

- компрессия головного мозга.

При поступлении пациента с повреждениями, требующими экстренной операции, проводится консультация врача-травматолога-ортопеда, хирурга, нейрохирурга, реаниматолога травмцентра I уровня (по территориальному принципу) с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента силами районной (межрайонной) больницы с вызовом соответствующих специалистов на себя или его срочной эвакуации в травмцентр II или I уровня.

По медицинским показаниям при транспортабельности пациента осуществляется перевод пациента в травматологические отделения учреждений здравоохранения II или I уровня.

Следует оценить состояние пострадавшего, при необходимости провести реанимационные мероприятия, при наличии показаний выполнить оперативные манипуляции, чтобы стабилизировать состояние больного и организовать его безопасную транспортировку в травмцентр II или I уровня в том случае, если состояние пострадавшего требует оказания специализированной помощи.

Плановая помощь оказывается согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.2. Оказание неотложной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" в амбулаторных условиях в кабинетах неотложной травматологии и ортопедии (далее - травмпункт) в круглосуточном режиме осуществляется в следующих медицинских организациях:

1) ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол";

2) ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед";

3) ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко";

4) ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1";

5) ГУЗ "Областная детская больница".

Территория обслуживания травмпунктов

Таблица 1

N п./п.	Наименование государственной медицинской организации	медицинское обслуживание
1.	Травмпункт ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол"	- пациенты старше 18 лет с территории г. Липецка; - несовершеннолетние в возрасте 15 - 17 лет при самообращении с территории г. Липецка. При наличии показаний - госпитализация в ГУЗ "Областная детская больница"
2.	Травмпункт ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк - Мед "	- пациенты старше 18 лет с территории г. Липецка; - несовершеннолетние в возрасте 15 - 17 лет при самообращении с территории г. Липецка. При наличии показаний - госпитализация в ГУЗ "Областная детская больница"
3.	Травмпункт ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А.Семашко"	- пациенты старше 18 лет с территории г. Ельца, Елецкого муниципального района, Данковского муниципального района, Лебедянского муниципального района, Лев-Толстовского муниципального района; - несовершеннолетние до 18 лет с территории г. Ельца, Елецкого муниципального района, нуждающиеся в оказании экстренной и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях.* При наличии показаний - госпитализация в ГУЗ "Елецкая городская детская больница.
4.	Травмпункт ГУЗ "Липецкая городская больница скорой помощи N 1"	Пациенты старше 18 лет с территории г. Липецка
5.	Травмпункт ГУЗ "Областная детская больница"	Пациенты в возрасте от 0 до 18 лет с территории г. Липецка, г. Ельца, муниципальных районов области. При наличии показаний - госпитализация в ГУЗ "Областная детская больница"

примечание:

*в травмпункте ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет при самообращении или доставленным бригадой скорой медицинской помощи в следующих случаях:

1) ушибы различной локализации;

2) раны различной локализации, не требующие анестезиологического пособия

3) случаи присасывания клещей;

4) повреждение связок различной локализации

5) закрытые переломы конечностей без смещения отломков, не требующие репозиции под общей анестезией

6) ожоги I степени

7) пострадавшие от укусов (ослюнения) животными в случаях, не требующих введения антирабического иммуноглобулина, за исключением укусов следующих локализаций: голова, шея, кисть, пальцы кисти, пальцы стопы.

II. Травмоцентры III уровня:

Виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, неотложная специализированная хирургическая помощь, специализированная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реанимация", специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия", специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия".

Показания для госпитализации:

- сочетанная травма: ЧМТ, травма органов брюшной полости и скелета сопровождающаяся шоком;

- изолированная или сочетанная неосложненная травма грудной клетки;

- неосложненные переломы ребер;

- переломы костей таза;

- переломы шейных, грудных и поясничных отделов позвоночника с I степенью компрессии;

- перелом диафизарных отделов костей скелета;

- переломы и открытые травмы кисти, стопы.

При необходимости проводится консультация врача - травматолога-ортопеда I уровня (по территориальному принципу) с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

По медицинским показаниям при транспортабельности пациента осуществляется перевод пациента в травматологические отделения учреждений здравоохранения II-I уровня.

Госпитализация детей в медицинские организации, не относящиеся к травмоцентрам, и в травмоцентры III уровня осуществляется при наличии жизнеугрожающих состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи для восстановления транспортабельности и осуществления медицинской эвакуации в травмоцентр I уровня (ГУЗ "Областная детская больница").

Плановая помощь оказывается согласно приложению 3 к настоящему приказу.

Оказание медицинской помощи осуществляется в следующих медицинских организациях:

1) ГУЗ "Грязинская межрайонная больница";

2) ГУЗ "Данковская межрайонная больница";

3) ГУЗ "Задонская межрайонная больница";

4) ГУЗ "Елецкая городская детская больница".

Территория обслуживания травмоцентров III уровня

Таблица 2

N п./п.	Наименование государственной медицинской организации	Территория обслуживания
1.	ГУЗ "Задонская межрайонная больница"	пациенты старше 18 лет с территории Задонского муниципального района, Долгоруковского муниципального района, Хлевенского муниципального района
2.	ГУЗ "Грязинская межрайонная больница"	пациенты старше 18 лет с территории Грязинского муниципального района, Усманского муниципального района
3.	ГУЗ "Данковская межрайонная больница"	пациенты старше 18 лет с территории Данковского муниципального района, Лебедянского муниципального района, Лев-Толстовского муниципального района
4.	ГУЗ "Елецкая городская детская больница"	дети от 0 до 18 лет с территории г. Ельца, Елецкого муниципального района, Воловского муниципального района, Долгоруковского муниципального района, Измалковского муниципального района, Краснинского муниципального района, Тербунского муниципального района, Становлянского муниципального района

III. Травмоцентры II уровня:

Виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия", специализированная медицинская помощь по профилю "детская хирургия", специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия", специализированная медицинская помощь по профилю "нейрохирургия", специализированная медицинская помощь оказывается пациентам с последствиями травм, включая удаление металлоконструкций.

Показания для госпитализации:

- переломы вертлужной впадины, в т.ч. с вывихом бедра;

- переломы шейных позвонков, переломы позвоночника с I степенью компрессии;

- переломы с нарушением тазового кольца;

- перелом диафизарных отделов костей скелета;

- переломы и открытые травмы кисти и стопы;

- оскольчатые внутрисуставные переломы в области тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов;

- переломы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с неврологическими нарушениями, нуждающиеся в оперативном лечении;

- сочетанная травма ЦНС и опорно-двигательной системы, нуждающаяся в оперативном лечении;

- ЧМТ, подлежащая оперативному лечению;

- повреждение периферических нервов;

- изолированная или сочетанная неосложненная травма грудной клетки;

- неосложненные переломы ребер;

- изолированная или сочетанная травма органов брюшной полости и скелета;

- сочетанная травма органов брюшной полости и ЦНС;

- при необходимости консультация врача - травматолога-ортопеда I уровня (по территориальному принципу) с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента;

- по медицинским показаниям при транспортабельности пациента осуществляется перевод пациента в травматологические отделения учреждений здравоохранения I уровня.

Плановая помощь оказывается согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1) ГУЗ "Добринская межрайонная больница";

2) ГУЗ "Тербунская межрайонная больница";

3) ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А.Семашко";

4) ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол";

5) ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед".

Направление в травмоцентры II уровня для оказания специализированной медицинской помощи из медицинских организаций, не имеющих в своем составе травмоцентров, и травмоцентров III уровня осуществляется следующим образом:

Территория обслуживания травмоцентров II уровня

Таблица 3

N п./п.	Наименование государственной медицинской организации	Территория обслуживания
1.	ГУЗ "Добринская межрайонная больница"	пациенты старше 18 лет с территории Добринского муниципального района, Грязинского муниципального района, Усманского муниципального района
2.	ГУЗ "Тербунская межрайонная больница"	пациенты старше 18 лет с территории Тербунского муниципального района, Воловского муниципального района
3.	ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А.Семашко"	пациенты старше 18 лет с территории г. Ельца, Елецкого муниципального района, Данковского муниципального района, Долгоруковского муниципального района, Задонского муниципального района, Измалковского муниципального района, Краснинского муниципального района, Становлянского муниципального района
4.	ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол"	пациенты старше 18 лет с территории Правобережного и Советского округов г. Липецка, Добровского муниципального района, Лебедянского муниципального района, Лев-Толстовского муниципального района, Липецкого муниципального района, Чаплыгинского муниципального района
5.	ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"	пациенты старше 18 лет с территории Левобережного и Октябрьского округов г. Липецка, Хлевенского муниципального района

IV. Травмоцентры I уровня:

1. ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Виды медицинской помощи: специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" пациентам старше 18 лет с территории Липецкой области.

В ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" оказывается специализированная медицинская помощь пациентам из медицинских организаций, не имеющих в своем составе травмоцентров, и травмоцентров II и III уровня.

Показания для перевода пострадавших:

- пациенты с травмами, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи;

- пациенты с изолированными или сочетанными повреждениями скелета с травмой органов грудной клетки, мочеполовой сферы, сосудов, периферических нервов, ЛОР - органов, нуждающиеся в оперативном лечении;

- пациенты с сочетанной травмой ЦНС и опорно-двигательной системы, нуждающиеся в оперативном лечении;

- пациенты с ЧМТ, подлежащие оперативному лечению;

- пациенты с повреждением периферических нервов;

- пациенты с переломами шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с неврологическими нарушениями, нуждающиеся в оперативном лечении;

- пациенты с сочетанной травмой органов брюшной полости и урологической сферы, нуждающиеся в дальнейших реконструктивных операциях.

2. ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1".

Виды медицинской помощи: специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" пациентам старше 18 лет с территории Липецкой области.

В ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" оказывается специализированная медицинская помощь пациентам из медицинских организаций, не имеющих в своем составе травмоцентров, и травмоцентров II и III уровня.

Показания для перевода пострадавших:

- травмы, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи;

- сочетанная травма органов брюшной полости и грудной клетки;

- сочетанная травма органов брюшной полости и урологической сферы;

- сочетанная травма органов брюшной полости и ЛОР - органов, челюстно-лицевой сферы, сосудов, нуждающаяся в оперативном лечении;

- изолированная или сочетанная травма органов брюшной полости и скелета;

- изолированная или сочетанная травма с проникающими ранами грудной клетки, с повреждением органов средостения, с переломом грудины, с множественным переломом ребер, осложненным переломом ребер, с гемо- и пневмотораксом, с инородными телами грудной полости;

- переломы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с неврологическими нарушениями, нуждающиеся в оперативном лечении;

- сочетанная травма ЦНС и опорно-двигательной системы, нуждающаяся в оперативном лечении;

- ЧМТ, подлежащая оперативному лечению со степенью комы по Глазго не менее 8 баллов;

- повреждение периферических нервов;

- оскольчатые внутрисуставные переломы в области тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов;

- переломы диафизарных отделов костей для интрамедуллярного остеосинтеза;

- переломы вертлужной впадины, в т.ч. с вывихом бедра;

- переломы с нарушением тазового кольца;

- травмы кисти в т.ч. нуждающиеся в последующих реконструктивных операциях.

3. ГУЗ "Областная детская больница".

Виды медицинской помощи: специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" пациентам до 18 лет с территории Липецкой области.

В ГУЗ "Областная детская больница" оказывается специализированная медицинская помощь пациентам до 18 лет из медицинских организаций, не имеющих в своем составе травмоцентров, и травмоцентров II и III уровня.

Показания для перевода пострадавших:

- переломы вертлужной впадины, в т.ч. с вывихом бедра;

- переломы шейных позвонков;

- переломы позвоночника с I степенью компрессии;

- переломы с нарушением тазового кольца;

- перелом диафизарных отделов костей скелета;

- переломы и открытые травмы кисти, стопы;

- оскольчатые внутрисуставные переломы в области тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов;

- переломы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с неврологическими нарушениями, нуждающиеся в оперативном лечении;

- сочетанная травма ЦНС и опорно-двигательной системы, нуждающаяся в оперативном лечении;

- ЧМТ, подлежащая оперативному лечению;

- повреждение периферических нервов;

- изолированная или сочетанная неосложненная травма грудной клетки;

- неосложненные переломы ребер;

- изолированная или сочетанная травма органов брюшной полости и скелета;

- сочетанная травма органов брюшной полости и ЦНС;

- изолированная или сочетанная травма с проникающими ранами грудной клетки, с повреждением органов средостения, с переломом грудины, с множественным переломом ребер, осложненным переломом ребер, с гемо- и пневмотораксом, с инородными телами грудной полости;

- сочетанная травма органов брюшной полости и грудной клетки;

- сочетанная травма органов брюшной полости и урологической сферы;

- сочетанная травма органов брюшной полости и ЛОР-органов, челюстно-лицевой сферы, сосудов, нуждающаяся в оперативном лечении;

- травмы, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.