Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                           Форма заявления

    о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                           Кому _________________________

                                           ______________________________

                                                 (наименование органа

                                          _______________________________

                                           предоставляющего муниципальную

                                                        услугу)

                                          _______________________________

                                              (наименование застройщика

                                                     (заявителя)):

                                          _______________________________

                                            фамилия, имя, отчество - для

                                                   граждан, полное

                                          _______________________________

                                             наименование организации -

                                                для юридических лиц),

                                          _______________________________

                                            его почтовый индекс и адрес,

                                          _______________________________

                                              адрес электронной почты)

                              Заявление

    о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу   предоставить  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта

капитального  строительства  (указывается  один  из  перечисленных  видов

строительства (реконструкции):

Строительство объекта капитального строительства
Реконструкция объекта капитального строительства
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)

Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии  с

проектной документацией: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый  номер  кадастрового  квартала  (кадастровых  кварталов),  в

пределах  которого  (которых)  расположен  или  планируется  расположение

объекта капитального строительства: _____________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый    номер   земельного   участка   (земельных   участков),   в

пределах  которого  (которых)  расположен  или  планируется  расположение

объекта капитального строительства: _____________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый  номер  реконструируемого  объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

Общая площадь объекта капитального строительства: ________________ кв. м.

Строительный объем, всего: ________ куб. м., в том числе надземной части:

__________ куб. м.

Протяженность (для линейных объектов): ________ м.

Адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Технический план объекта

_________________________________________________________________________

  (дата подготовки технического плана, ФИО кадастрового инженера, номер,

_________________________________________________________________________

  дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган

_________________________________________________________________________

    исполнительной власти РФ выдавший квалификационный аттестат, дата

_________________________________________________________________________

    внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр

                        кадастровых инженеров)

Строительство (реконструкция) осуществлялось подрядным способом _________

                                                      (наименование лица,

_________________________________________________________________________

    осуществлявшего строительство, адрес, Ф.И.О. руководителя и номер

                          контактного телефона)

Строительный контроль осуществлялся _____________________________________

                          (наименование лица,осуществляющего строительный

_________________________________________________________________________

    контроль, Ф.И.О. руководителя, адрес и номер контактного телефона)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат   предоставления   муниципальной   услуги   прошу   выдать

(направить) мне:

	лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу по месту представления документов;
	лично в многофункциональном центре по месту представления документов;
	почтовым отправлением по адресу: _______________________________________________________________
	посредством отправки электронного документа в личный кабинет РПГУ;
	по адресу электронной почты: _______________________________________________________________

_________________ ___________________________________ ___________________

      (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)    (подпись заявителя)

                                                             М.П.

     Заполняя  настоящую  форму,  в  соответствии с требованиями статьи 9

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", я

подтверждаю  своё  согласие,  а также согласие представляемого мною лица,

на  обработку  персональных  данных.  Представляю  право осуществлять все

действия    (операции)  с  моими  персональными  данными,  включая  сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уничтожение   (обновление,

изменение),    извлечение,  использование,  обезличивание,  блокирование,

удаление.  Настоящее  согласие  действует  бессрочно,  срок хранения моих

персональных  данных  не ограничен. Оставляю за собой право отозвать своё

согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

А.И. Ковалев