Приложение 3. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Приложение 3
к приказу управления
здравоохранения Липецкой области "О
совершенствовании организации оказания медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях и признании утратившим силу приказа
управления здравоохранения от 21 октября 2016 года N 1353
"О совершенствовании организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях и признании утратившим силу приказа
управления здравоохранения Липецкой области
от 25 апреля 2014 года N 324 "О совершенствовании
организации медицинской помощи пострадавшим
в дорожно-транспортных происшествиях"

Алгоритм
взаимодействия медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП

1. Настоящий Алгоритм определяет правила взаимодействия медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Липецкой области.

2. Алгоритм разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 года N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", от 12 ноября 2012 года N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия".

3. В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) к пострадавшему при ДТП необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.

4. Медицинская сортировка и эвакуация пациентов, в случае наличия большого количества пострадавших при ДТП, с места ДПТ осуществляется бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности. При необходимости реанимационного сопровождения при эвакуации передача пациента реанимационной бригаде осуществляется по пути следования.

5. При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.

6. В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания госпитального этапа медицинской помощи в травмоцентре любого уровня необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки в режиме "зеленого коридора" к месту проведения лечебно-диагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную или кабинет компьютерной томографии и т.д.).

7. Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего при ДТП. В целях реализации данного принципа руководителям медицинских организаций Липецкой области необходимо внедрить следующий алгоритм действий:

1) обеспечение бесперебойной круглосуточной связи дежурного врача-хирурга по травмоцентру с выездной бригадой СМП;

2) обязательное информирование ответственного дежурного врача травмоцентра по территориальному принципу выездной бригады СМП о состоянии пострадавшего при ДТП и проведенных манипуляциях, при необходимости, согласование направления пострадавшего в травмоцентр I, II, III уровней и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травмоцентр;

3) организация ответственным дежурным врачом травмоцентра встречи автомобиля СМП, разработка маршрута транспортировки пострадавшего при ДТП по стационару, а при медицинской эвакуации в травмоцентр I, II уровней - передача в соответствующую медицинскую организацию всей необходимой информации о проводимой эвакуации;

4) оказание медицинской помощи пострадавшему при ДТП медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего при ДТП дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения;

5) оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций;

6) порядок осуществления "зеленого коридора" утверждается главным врачом медицинской организации.

8. Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП с места ДТП осуществляется только в ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры 1 и 2 уровня, в соответствии с возрастной принадлежностью пострадавших и зонами ответственности данных медицинских организаций на госпитальном этапе.

9. В ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры 3 уровня, может быть осуществлена медицинская эвакуация пострадавших при ДТП только в следующих случаях:

1) при наличии у пострадавшего при ДТП повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства, без которого реанимационные мероприятия обречены на неудачу в течение ближайших 10 - 20 минут, в т.ч. повреждений, сопровождающихся обширными разрушениями грудной или брюшной стенки, кровотечением из синусов головного мозга, кровотечением из магистральных сосудов. После проведения экстренного хирургического вмешательства и стабилизации гемодинамических показателей пациент должен быть в кратчайшие сроки (оптимально в первые 24 ч с момента доставки пациента в травмоцентр 3 уровня с места ДТП) переведен для дальнейшего лечения в травмоцентр 1 уровня;

2) при наличии у пострадавшего при ДТП изолированной травмы конечности, не сопровождающейся шоком, при стабильном гемодинамическом состоянии пациента и способности его к самостоятельному передвижению.

10. Показания для перевода пострадавших при ДТП в медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры более высокого уровня, из медицинских организаций, в структуре которых сформированы травмоцентры более низкого уровня:

1) в травмоцентр 1 уровня из травмоцентра 2 уровня осуществляется медицинская эвакуация следующих групп взрослых пострадавших при ДТП (далее в данном пункте - пострадавшие):

пострадавшие с травмами, сопровождавшимися развитием шока 3 степени, имеющие сомнительный или отрицательный прогноз течения острого периода травматической болезни в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

пострадавшие, у которых имеется острая массивная кровопотеря (более 2500 мл) в сочетании с источниками, так называемой, скрытой кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, костей таза) в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

пострадавшие, имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, независимо от степени шока;

пострадавшие с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

пострадавшие, нуждающиеся в последующем остеосинтезе 2 и более сегментов верхней или нижней конечности;

пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;

пострадавшие с множественными двухсторонними переломами ребер с формированием реберного клапана;

пострадавшие, у которых наблюдается развитие гнойных осложнений, получившие травмы, сопровождающиеся шоком. Наиболее ранним критерием развития сепсиса является повышение уровня прокальцитонина в сыворотке крови, что происходит до появления первых клинических признаков генерализованной инфекции. Повышение уровня прокальцитонина в сыворотке более 2 нг/мл является безусловным признаком развития сепсиса и должно быть показанием к переводу в травмоцентр 1 уровня;

2) в травмоцентр 1 уровня из травмоцентров 3 уровня осуществляется медицинская эвакуация всех взрослых пострадавших, получивших сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком;

3) в травмоцентр 2 уровня из травмоцентров 3 уровня может осуществляться медицинская эвакуация взрослых пациентов с изолированной травмой конечности, не сопровождающейся шоком, со стабильным состоянием гемодинамики при необходимости выполнения оперативного вмешательства и дальнейшего лечения в условиях травматологического отделения травмоцентра 2 уровня.

11. Всех пострадавших детского возраста, получивших сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком, следует переводить из всех медицинских организаций для дальнейшего лечения в травмоцентр 1 уровня, где оказывается медицинская помощь пострадавшим детского возраста. Перевод таких пострадавших должен быть осуществлен в возможно короткие сроки - оптимально в первые 24 ч с момента доставки пациента с места ДТП в стационар.

12. Противопоказаниями к немедленной транспортировке являются нестабильность гемодинамики и признаки нарастания отека и дислокации головного мозга у пострадавшего.

13. Главными врачами государственных медицинских организаций Липецкой области, где сформированы травмоцентры 2 и 3 уровня, в случае поступления в них пострадавших при ДТП организуется:

1) незамедлительное оповещение специалистов травмоцентра 1 уровня о поступлении каждого пострадавшего при ДТП;

2) оказание пострадавшим при ДТП экстренной медицинской помощи под руководством специалистов травмоцентра 1 уровня с одновременным решением вопроса о необходимости медицинской эвакуации их в травмоцентр 1 уровня.

14. Главными врачами государственных медицинских организаций Липецкой области, на базе которых сформированы травмоцентры 1 уровня, организуется круглосуточное оказание консультативной помощи по вопросам лечения пострадавших при ДТП, госпитализированных в другие стационары, с одновременным решением вопроса о необходимости их перевода в травмоцентр 1 уровня.