Приложение 10. Порядок взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи женщинам с вич-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение 10
к приказу управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
медицинской помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)"
и "неонатология" населению Липецкой области"

Порядок
взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи женщинам с вич-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

1. Выявление ВИЧ-инфекции у женщин осуществляется во всех медицинских организациях независимо от форм собственности по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

2. Лабораторное обследование с целью выявления ВИЧ-инфекции проводится во всех медицинских организациях, куда обращаются беременные для постановки на диспансерный учет или прерывания беременности, с обязательным проведением до- и послетестового консультирования.

3. Обследованию на антитела к ВИЧ подлежат:

1) все женщины, у которых диагностирована беременность, при постановке на учет и повторно в срок 28 - 30 недель;

2) половые партнеры беременной женщины, взятой на учет по беременности, обследуются однократно при постановке на учете или смене полового партнера. В случае смены полового партнера женщина и половой партнер обследуются дополнительно;

3) беременные, не обследованные ранее во время беременности или обследованные однократно только до 28-й недели беременности, должны обязательно обследоваться дополнительно при госпитализации в медицинские организации, в том числе при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом);

4) беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных партнеров или не обследованных на ВИЧ партнеров, наркопотребителей, а также беременные, употребляющие психоактивные вещества, должны обследоваться на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а перед родами в 36 - 37 недель методом ПЦР.

При поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности у этого контингента женщин, проводится тестирование экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом).

4. При выявлении положительного результата исследования ИФА на антитела к ВИЧ беременную направляют для дальнейшего обследования в ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ), повторные плановые обследования с целью выявления ВИЧ-инфекции в таком случае не проводятся.

5. Наблюдение беременной с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а также беременных с высоким риском инфицирования ВИЧ, осуществляется совместно специалистами ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ и врачом акушером-гинекологом женской консультации медицинской организации, осуществляющей наблюдение по беременности.

6. В обменной карте беременной необходимо обеспечить наличие:

1) заключения специалиста ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ о диагнозе ВИЧ-инфекции, получаемой или рекомендуемой антиретровирусной терапии;

2) результатов вирусной нагрузки ВИЧ и СД4 (в каждом месяце наблюдения), особенно на 34 - 35 неделе беременности;

3) заключения специалиста ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ о рекомендуемом способе родоразрешения и применении основной или усиленной схемы химиопрофилактики ВИЧ для новорожденного (в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации 2017 года "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека").

7. Назначение плановой химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии) беременной женщине осуществляется врачебной комиссией ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ.

8. В экстренных случаях беременным, имеющим ВИЧ-инфицированных партнеров или не обследованных на ВИЧ партнеров, наркопотребителей, а также беременным, употребляющим психоактивные вещества, назначение и проведение химиопрофилактики осуществляется акушером-гинекологом медицинской организации, при консультации со специалистами ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ.

9. Окончательное решение о способе родоразрешения и назначение химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ женщине в родах осуществляет врач акушер-гинеколог медицинской организации родовспоможения, исходя из акушерской ситуации, в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации 2017 года "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека".

10. Для обеспечения мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку медицинская организация постоянно должна иметь не снижаемый запас антиретровирусных препаратов, а ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ передает в учреждения родовспоможения II и III уровня необходимый перечень и объем антиретровирусных препаратов.

11. Медицинскими организациями родовспоможения II уровня оказания медицинской помощи беременным ВИЧ-инфицированным и контактным по ВИЧ-инфекции являются: ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"; III уровня - ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".

12. Обеспечение экспресс-тестами на ВИЧ для обследования по показаниям беременных при поступлении в отделения родовспоможения медицинских организаций, проводится за счет собственных средств медицинских организаций.

13. Беременные с ВИЧ-инфекцией и контактные по ВИЧ-инфекции женщины направляются в медицинские организации родовспоможения в зависимости от степени риска развития осложнений (в соответствии с Приложением 3 к настоящему приказу).

14. У ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на родоразрешение, с давностью результата обследования на вирусную нагрузку 4 и более недель, производится забор 4 мл крови в вакуумную пробирку с ЭДТА и доставляется в лабораторию ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ для исследования на вирусную нагрузку.

15. Выбор и назначение схемы 3-го этапа перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции осуществляет врач-неонатолог медицинской организации родовспоможения в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации 2017 года "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека".

16. Новорожденного от ВИЧ (+) женщины, а также женщины, обследованной дополнительно по эпидпоказаниям, обследовать на ВИЧ-инфекцию методом ПЦР на провирусную ДНК в течение 2 суток.

17. Информация о родах: у женщины с ВИЧ-инфекцией; у женщины, контактной по ВИЧ-инфекции; у женщины с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в родильном отделении медицинской организации, передается в ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ по телефонам: 8 4742 36-13-25, 8 4742 34-12-49, 8 4742 34-01-03 в будние дни в рабочее время.

18. Медицинскими организациями в течение 24 часов после родов у ВИЧ-инфицированных женщин в ГУЗ ЛОЦПБС и ИЗ направляется учетная форма N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью".