Приложение 5. Порядок взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение 5
к приказу управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
медицинской помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)"
и "неонатология" населению Липецкой области"

Порядок
взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинской организации по выбору пациентки согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи в соответствии с приложением N 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с неукоснительным соблюдением маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденной настоящим приказом.

3. Все беременные, вставшие на учет в медицинские организации, подлежат трижды за беременность (при постановке на учет, в 30 недель, 35 - 36 недель) оценке степени риска возникновения осложнений (приложение 3), с внесением данных в "РИАМС". Беременные с высокой степенью риска возникновения осложнений направляются в ООЗЖ и Р ГУЗ ЛОПЦ, где определяется план ведения и медицинская организация диспансерного наблюдения.

В течение пяти рабочих дней после определения у беременной высокой степени риска возникновения осложнений женскими консультациями медицинских организаций сведения передаются в АДКЦ ГУЗ ЛОПЦ нарастающим итогом посредством электронной связи на адрес: guzlopc@yandex.ru и по телефону: (4742) 31-45-77, 8-960-155-33-46 с 09.00 до 15.00, в соответствии с таблицей 1.

Диспансерные беременные
с высокой степенью риска возникновения осложнений

Таблица 4

N п/п	ФИО, возраст, срок беременности при 1 явке, паритет, а/г анамнез	Причина отнесения в ГВР	Дата подачи сведений в АДКЦ	Рекомендации АДКЦ, дата	Предполагаемая дата дородовой госпитализации	Дата и место родоразрешения	Исходы для матери и плода

Индивидуальные и обменные карты беременных высокой степени риска возникновения осложнений маркируются на лицевой стороне красной полосой, на которой после предоставления информации в АДКЦ ГУЗ ЛОПЦ делается отметка с указанием диагноза и даты регистрации.

Индивидуальные и обменные карты беременных средней степени риска возникновения осложнений маркируются на лицевой стороне желтой полосой, при установлении низкой группы риска - зеленой полосой.

Дистанционное консультирование беременных с высокой степенью риска возникновения осложнений, состоящих на диспансерном учете в женских консультациях медицинских организаций, совместно осуществляют консультанты амбулаторного приема ООЗЖ и Р ГУЗ ЛОПЦ и специалисты АДКЦ ГУЗ ЛОПЦ. Каждый район области закрепляется за одним консультантом ООЗЖ и Р ГУЗ ЛОПЦ, который осуществляет как дистанционное наблюдение беременной, так и очные консультации по направлению врача женской консультации.

4. При сроке беременности 35 - 36 недель, с учетом степени риска беременной и рекомендаций специалистов АДКЦ ГУЗ ЛОПЦ, врачом акушером-гинекологом женской консультации медицинских организаций формулируется полный клинический диагноз и определяется группа медицинских организаций родовспоможения (I, II, IIIА) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение 4), который вклеивается в индивидуальную и обменную карту беременной (на 1 страницу).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. При направлении беременных на госпитализацию (в том числе в родах) учитывается желание женщины по выбору медицинской организации в пределах установленной группы учреждения родовспоможения.

5. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, в том числе временно на время отпуска или по другим причинам, акушерка медицинской организации передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной карте беременной, с указанием даты, времени, ФИО лица, принявшего информацию.

6. Беременные женщины, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях г. Липецка, с неразвивающейся беременностью (в сроке до 22 недель) как в плановом, так и в экстренном порядке госпитализируются в гинекологические отделения в соответствии с действующим порядком взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей.

Беременные женщины, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях Липецкой области, с неразвивающейся беременностью в сроке до 12 недель госпитализируются в плановом и экстренном порядке в гинекологические отделения районных или межрайонных больниц, при наличии сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии в гинекологическое отделение ГУЗ ЛОКБ. Беременные женщины, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях Липецкой области, с неразвивающейся беременностью в сроке 12 - 22 недели госпитализируются в плановом и экстренном порядке в гинекологическое отделение ГУЗ ЛОКБ.

7. Беременные женщины, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях г. Липецка, с антенатальной гибелью плода (после 22 недель беременности) родоразрешаются в родильных отделениях медицинских организаций г. Липецка (приложение 9).

Беременные женщины, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях Липецкой области, с антенатальной гибелью плода (после 22 недель беременности) родоразрешаются в условиях ГУЗ ЛОПЦ.

8. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель госпитализация беременных осуществляется в гинекологическое отделение дежурной медицинской организации.

9. В случае угрожающих преждевременных родов в сроке от 22 до 36 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГУЗ ЛОПЦ, при наличии прогностических маркеров преждевременных родов (длина шейки матки при гинекологическом исследовании или УЗИ-цервикометрии менее 2,5 см; положительный тест на определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете), при диагностике активных преждевременных родов (регулярные схватки не менее 4 за 20 минут наблюдения, при признаках дородового излития околоплодных вод (УЗИ: олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища или положительного теста на элементы околоплодных вод). При установлении диагноза следует начать профилактику РДС при сроке беременности от 23 до 34 недель 0 дней (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего). При транспортировке беременной с угрозой преждевременных родов необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах" (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2015 года N 15-4/10/2-5803).

При угрозе завершения родов в течение 2 часов госпитализация производится в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе родильное отделение. Ответственный дежурный врач родильного отделения медицинской организации в кратчайшие сроки передает информацию о предстоящих преждевременных родах в рабочие дни с 8.00 до 15.00 в АДКЦ ГУЗ ЛОПЦ по телефонам 8 (4742) 31-45-77, 8-960-155-33-46, в ночное время с 15.00 до 8.00, праздничные и выходные дни, ответственному дежурному врачу ГУЗ ЛОПЦ мобильный телефон 8-960-155-33-42.

10. При диагностированных состояниях плода и (или) матери, требующих досрочного родоразрешения, госпитализация осуществляется в ГУЗ ЛОПЦ.