Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения,
отмены муниципальных маршрутов
регулярных перевозок между поселениями
в границах муниципального образования -
Старожиловский муниципальный район
Рязанской области

                     В администрацию муниципального образования -

                     Старожиловский муниципальный район Рязанской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          об установлении или изменении муниципального маршрута

                         регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть)

муниципального маршрута регулярных перевозок:

____________________________ - ___________________________ peг. N

(начальный населенный пункт)   (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _________ км;

в обратном направлении _________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и  автомобильных  дорог, по  которым  предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество мест	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т

6. Планируемое расписание для каждого маршрута:

	дни отправления	время отправления в прямом направлении час: мин.	время отправления в обратном направлении, час: мин

____________/________________________________/___________________/ (М.П.)

   (дата)              (Ф.И.О.)                  (подпись)