Приложение N 2. Порядок перевода новорожденных детей в критическом состоянии из медицинских организаций акушерского профиля в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 3 октября 2016 г. N 1770

Порядок
перевода новорожденных детей в критическом состоянии из медицинских организаций акушерского профиля в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Транспортировка больных доношенных и недоношенных новорожденных детей в возрасте до 28 дней, находящихся в состоянии, требующем оказания реанимационной помощи, из медицинских организаций акушерского профиля осуществляется в зависимости от состояния ребенка специалистами КДЦ ГБУ РО "ОКПЦ" в соответствии с Регламентом оказания неонатологической помощи в Рязанской области.

1. Показания к транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУ РО "ОКПЦ" и анестезиолого-реанимационное отделение ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой":

1.1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУ РО "ОКПЦ" и анестезиолого-реанимационное отделение ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой" подлежат дети при наличии медицинских показаний, транспортабельные на момент их осмотра врачом КДЦ.

1.2. Новорожденные дети с нарушениями функции дыхания различной этиологии, которым показано проведение ИВЛ.

1.3. Новорожденные дети с нарушением гемодинамики различной этиологии, которым показано введение инотропных средств.

1.4. Новорожденные дети с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, которым показаны нейрохирургические вмешательства.

1.5. Новорожденные дети, перенесшие шок различной этиологии.

2. Показания к отложенной транспортировке (временная не транспортабельность новорожденного):

2.1. Новорожденные дети, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

2.2. Новорожденные дети, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

2.3. Новорожденные дети любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см. водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту).

2.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие показатели насыщения крови кислородом менее 90%, за исключением детей с диагностированным ВПС, для которых более низкий уровень сатурации крови является допустимым.

2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильные показатели гемодинамики (среднее АД менее 35 мм. рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).

2.6. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0°С.

2.7. Новорожденные гестационного возраста менее 28 недель или массой тела менее 1000 граммов в зависимости от состояния больного.

2.8. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, и основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

2.9. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар, если это не ведет к ухудшению состояния. В том случае, если отказ родителей от перевода ребенка сопровождается увеличением степени риска для жизни ребенка, представители медицинской организации обязаны действовать в соответствии с законодательством.

3. Подготовка к транспортировке:

3.1. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача КДЦ перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния и не имеющий признаков временной нетранспортабельности.

3.2. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля или лицом, его замещающим, и ответственным врачом выездной бригады с учетом состояния новорожденного.

3.3. Меры первичной стабилизации состояния пациента (включающей, при необходимости, перевод на неинвазивные способы респираторной поддержки, интубацию трахеи, перевод на ИВЛ, обеспечение венозного доступа и стартовую инфузионную терапию) и подготовка к транспортировке выездной бригадой КДЦ ГБУ РО "ОКПЦ" начинается врачом медицинской организации акушерского профиля до приезда неонатальной реанимационной бригады без промедления при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.

3.4. Врач медицинской организации акушерского профиля определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты крови. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода.

3.5. После осмотра ребенка при невозможности его транспортировки врач анестезиолог-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в медицинской документации, с указанием диагноза, проведенных мероприятий, противопоказаний к транспортировке и рекомендует дальнейшую терапию.

3.6. При переводе ребенка в другой стационар врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в медицинской документации с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной.

3.7. Перед переводом ребенка врач анестезиолог-реаниматолог КДЦ обязан позвонить в принимающее отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУ РО "ОКПЦ" или анестезиолого-реанимационное отделение ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой", описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга.

4. Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле класса "С", в предварительно согретом транспортном инкубаторе до уровня температуры, необходимого для поддержания температурного баланса новорожденного ребенка с учетом срока гестации, с транспортным респиратором, оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором. Салон реанимобиля в данной ситуации рекомендуется рассматривать как "передвижную палату интенсивной терапии" с соответствующим контролем, соблюдением правил асептики и антисептики и ведением необходимой документации.

Во время транспортировки врач выездной бригады обязан вести контроль показателей жизнедеятельности ребенка и фиксировать все данные в карте наблюдения. При необходимости ребенку оказывается дополнительная медицинская помощь в необходимом объеме в салоне автомобиля, что также фиксируется в карте наблюдения.

5. Прием пациента:

5.1. В принимающем отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных или анестезиолого-реанимационном отделении к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор витальных функций, инфузионные системы).

5.2. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе и инфузионной системе, оставляет выписку из родовспомогательного учреждения, оставляет информацию о состоянии ребенка до начала транспортировки, о проведенных мероприятиях во время транспортировки, о состоянии ребенка при передаче его в стационар, фиксирует данные ИВЛ и мониторинга.