Приложение N 6. Мониторинг беременности и исхода родов после проведения процедуры ЭКО

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 13 октября 2017 г. N 1844

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к приказу Минздрава
Рязанской области
от 16 января 2017 г. N 40
(с изменениями от 6 апреля, 13 октября 2017 г.)

   Мониторинг беременности и исхода родов после проведения процедуры ЭКО

  _______________________________________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

         за период с 01.01.20_____ г. по ___________________________

N п/п	ФИО пациентки, состоящей на учете по беременности после ЭКО	Дата постановки на учет по беременности	Наименование медицинской организации, в которой проводилось ЭКО	Источники финансирования		Срок беременности по состоянию на отчетную дату	Дата завершения беременности, в каком сроке гестации	Исход беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды,* срочные роды*)
				ОМС	др. источники (платно)
1.
2.

ФИО исполнителя

Контактный телефон

______________________________

*в случае родов указать количество рожденных живых детей.