Приложение N 4. Заявление о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 5 октября 2017 г. N 22 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на уплату взносов на капитальный ремонт"
(с изменениями от 5 октября 2017 г.)

В отдел _________________________________________________________________

району   государственного    казенного   учреждения   Рязанской   области

"Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный

по адресу:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В МФЦ, расположенный по адресу:__________________________________________

                 ЗАЯВЛЕНИЕ N _________________________

                              (регистрационный номер)

                 о предоставлении компенсации расходов

                 на уплату взноса на капитальный ремонт

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Прошу предоставить  компенсацию на основании   статьи 21 Закона Рязанской

области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной   поддержки   населения

Рязанской области"  (далее - Закон)    в  связи  с моими    расходами  на

уплату взноса на капитальный ремонт на находящееся у меня в собственности

жилое помещение по адресу (отметить необходимое):

/-\

\-/ регистрации

/-\

\-/______________________________________________________________________

 (указывается, если адрес регистрации и адрес собственности не совпадает)

по категории (отметить необходимое):

/-\

\-/ одиноко   проживающий  неработающий   собственник  жилого  помещения,

достигший возраста 70 лет

/-\

\-/ проживающий   в   составе  семьи,   состоящей  только   из  совместно

проживающих неработающих граждан пенсионного возраста, собственник жилого

помещения, достигший возраста 70 лет

/-\

\-/ одиноко   проживающий   неработающий  собственник  жилого  помещения,

достигший возраста 80 лет

/-\

\-/ проживающий   в   составе  семьи,   состоящей  только   из  совместно

проживающих неработающих граждан пенсионного возраста, собственник жилого

помещения, достигший возраста 80 лет

Причитающуюся  мне   сумму   компенсации   прошу   перечислять  (отметить

необходимое):

/-\

\-/ в отделение почтовой связи по месту жительства N ____________________

/-\

\-/ на лицевой счет в банке

наименование банка ____________________________ номер филиала ___________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

/---------------------------------------\

\---------------------------------------/

К заявлению прилагаются следующие документы (копии документов):

/-\

\-/ паспорт  или  иной  документ,   удостоверяющий  личность,  содержащий

сведения о его возрасте;

/-\

\-/ документ,  содержащий  сведения  о  регистрации  заявителя  по  месту

жительства (по инициативе заявителя);

/-\

\-/ паспорт  или  иной  документ,  удостоверяющий  личность  члена  семьи

заявителя,  содержащий  сведения  о   достижении   ими   соответствующего

пенсионного возраста (55 лет  для  женщин  и  60  лет  для  мужчин)  (для

заявителей, указанных в статье 21 Закона);

/-\

\-/ документ,  содержащий  сведения  о лицах, зарегистрированных по месту

жительства  заявителя,   выданный  территориальным  органом  федерального

органа исполнительной власти,  уполномоченным на осуществление функций по

контролю и надзору в сфере миграции, либо лицом, ответственным за прием и

передачу в  органы регистрационного  учета  документов  для регистрации и

снятия  с  регистрационного  учета  граждан Российской Федерации по месту

пребывания  и по  месту жительства  в  пределах  Российской Федерации (по

инициативе заявителя);

/-\

\-/ правоустанавливающие  документы   на  жилое  помещение,  указанное  в

заявлении,  в  случае,   если  право  на  указанное  жилое  помещение  не

зарегистрировано  в  Едином  государственном  реестре прав  на недвижимое

имущество и сделок с ним;

/-\

\-/ свидетельство  о  государственной  регистрации  права  или выписка из

Единого государственного реестра  прав на недвижимое имущество и сделок с

ним в отношении жилого помещения,  указанного в заявлении, в случае, если

право  на   указанное   жилое   помещение   зарегистрировано   в   Едином

государственном реестре  прав на  недвижимое имущество и сделок с ним (по

инициативе заявителя);

/-\

\-/ документы,  подтверждающие  расходы  по уплате взноса  на капитальный

ремонт  в отношении  жилого помещения, указанного в заявлении, и периоды,

за которые  указанные  расходы  осуществлены,  но не ранее, чем за январь

2016 года;

/-\

\-/ трудовая книжка заявителя (по инициативе заявителя);

/-\

\-/ трудовая  книжка  членов  семьи   заявителей,   указанных в статье 21

Закона (по инициативе заявителя);

Одновременно информирую:

о  лице  (лицах),  пользующихся на праве  собственности или ином законном

основании жилым помещением, по которому назначается компенсация _________

________________________________________________________________________.

Период, за который уплачены взносы на капитальный ремонт ________________

_________________________________________________________________________

Сообщаю, что в настоящее время:

/-\

\-/ работаю

/-\

\-/ не работаю __________________________________________________________

                               (указать с какого времени)

/-\

\-/ не  являюсь получателем  мер социальной  поддержки по оплате жилищно-

коммунальных услуг, в том числе по оплате взноса на капитальный ремонт;

/-\

\-/ являюсь  получателем  мер социальной  поддержки  по  оплате  жилищно-

коммунальных услуг,  в том числе по  оплате взноса  на капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

       (указать в соответствии с каким нормативным правовым актом)

С Порядком  предоставления  компенсации  расходов  на  уплату  взноса  на

капитальный   ремонт   отдельным   категориям  граждан,   проживающим  на

территории Рязанской области, ознакомлен(а).

В случае  изменения  обстоятельств, влияющих на размер компенсации или на

право   ее  получения  (изменение   состава  семьи,  площади  занимаемого

помещения,  прекращения   права  собственности   на  жилое  помещение,  в

отношении   которого    предоставляется   компенсация,    изменение  доли

собственности  на данное жилое помещение,  трудоустройство заявителя либо

членов его семьи),  обязуюсь известить  ГКУ Рязанской области "Управление

социальной  защиты населения  Рязанской области" в течение 14 дней со дня

наступления указанных  изменений  и представить соответствующие документы

(сведения).

Предупрежден(а)   об    ответственности   за    предоставление   заведомо

недостоверных сведений, влияющих на право получения компенсации.

В  соответствии   с   Федеральным   законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  и  Федеральным законом  от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации  предоставления  государственных и муниципальных услуг" я даю

согласие  на хранение,  обработку,  сбор  и  передачу  моих  персональных

данных.

Данное  согласие  действует   на   период   назначения   и  представления

компенсации.

В случае  отзыва  настоящего  согласия обязуюсь  предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

Дата ___________ _____________ (_____________________________)

      (подпись)  (расшифровка)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

       Сведения о приеме документов/Отказе в приеме документов

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял/не принял*
	Опись документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровка подписи)
	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, содержащий сведения о его возрасте; документ, содержащий сведения о регистрации заявителя по месту жительства (по инициативе заявителя); паспорт или иной документ, удостоверяющий личность члена семьи заявителя, содержащий сведения о достижении ими соответствующего пенсионного возраста (55 лет для женщин и 60 лет для мужчин), (для заявителей, указанных в пунктах 3 и 4 части 1 статьи 2 Закона); документ, содержащий сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства заявителя, выданный территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции, либо лицом, ответственным за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации (по инициативе заявителя); правоустанавливающие документы на жилое помещение, указанное в заявлении, в случае, если право на указанное жилое помещение не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; свидетельство о государственной регистрации права или выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним в отношении жилого помещения, указанного в заявлении, в случае, если право на указанное жилое помещение зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (по инициативе заявителя); документы, подтверждающие расходы по уплате взноса на капитальный ремонт в отношении жилого помещения, указанного в заявлении, и периоды, за которые указанные расходы осуществлены, но не ранее чем за январь 2016 года; трудовая книжка заявителя (по инициативе заявителя); трудовая книжка членов семьи заявителей, указанных в пунктах 3 и 4 части 1 статьи 2 Закона (по инициативе заявителя).

______________________________

* На основании п. 4 Порядка предоставления компенсации расходов на уплату

взноса на капитальный ремонт отдельным категориям граждан, проживающим на

территории Рязанской области,  утвержденного постановлением Правительства

Рязанской   области    от  22.06.2016   N 137   "Об  утверждении  порядка

предоставления  компенсации  расходов  на  уплату  взноса  на капитальный

ремонт",  отказывается   в  приеме   заявления   в  случае   предъявления

(направления) не всех документов,  указанных  в подпунктах 1, 3, 5, 7, 10

пункта 3 названного Порядка.