Приложение N 3. Протокол опроса

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
приема и проверки документов,
представляемых кандидатами
в Избирательную комиссию
Рязанской области
при проведении выборов
Губернатора Рязанской области

                   Избирательная комиссия Рязанской области

                               ПРОТОКОЛ ОПРОСА

_________________________________________________________________________

                   (должность (статус) опрашиваемого лица)

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

              "______"_________ 2017 года _______ час. ________ мин.

_________________________________________________________________________

                            (место проведение опроса)

В Избирательную комиссию     Рязанской области    кандидатом на должность

Губернатора Рязанской области ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

представлены листы поддержки кандидата,    в которых   содержится подпись

_________________________________________________________________________

                  (должность (статус) опрашиваемого лица)

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

вызвавшая сомнения в ее достоверности.

В связи с вышеизложенным членом Рабочей группы __________________________

                                               (фамилия, имя, отчество и

_________________________________________________________________________

                    должность лица, проводящего опрос)

в присутствии: __________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность (статус), присутствующих лиц)

_________________________________________________________________________

проведен настоящий опрос, в результате которого установлено: ____________

_________________________________________________________________________

                           (результат опроса)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Член Рабочей группы: _________________ ___________________________

                         (подпись)          (инициалы, фамилия)

Присутствующие лица: _________________ ___________________________

                         (подпись)          (инициалы, фамилия)

                     _________________ ___________________________

                         (подпись)          (инициалы, фамилия)

                     _________________ ___________________________

                         (подпись)          (инициалы, фамилия)