Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 15 августа 2017 г. N 1476 "О совершенствовании системы раннего выявления лиц, имеющих наркологические заболевания и факторы риска их развития, на территории Рязанской области" (документ не действует)
- Приложение N 5. Журнал учета лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами, выявленных в первичном звене здравоохранения
Приложение N 5. Журнал учета лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами, выявленных в первичном звене здравоохранения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 15.08.2017 N 1476
Журнал учета
лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц
с наркологическими расстройствами, выявленных
в первичном звене здравоохранения
|
N |
ФИО |
дата рождения |
контактн. тел. |
дата обращ. |
направивший специалист |
фактор риска код по МКБ 10: Z72.0, Z72.1, Z72.2 |
дата провед. УПК |
дата провед. конс. нарколога |
заключ. нарколога: - наблюд. в ОМП - наблюд. у нарколога |
дата динамич. наблюден. |
|||
|
3 мес. |
6 мес. |
9 мес. |
12 мес. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||