Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов для принятия
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых
помещениях"

                                  Главе администрации МО -

                                  Искровское сельское поселение

                                  Рязанский муниципальный район

                                  Рязанской области

                                  _______________________________________

                                                  Ф.И.О.

                                  от ___________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество полностью)

                                  проживающего по

                                  адресу: _______________________________

                                 Заявление

В связи с _______________________________________________________________

                  (указать причину нуждаемости в жилом помещении)

прошу  принять  меня  на  учет  граждан,  нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан*(1):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

Я ____________________________________________ с семьей из ______ человек

           (фамилия, имя, отчество)

занимаю ______ комнатную квартиру на _____ этаже ___ этажного жилого дома

по адресу:

________________________________________________________________________,

общей площадью ____________________ кв. м.

Квартира относится к _______________________________ жилищному фонду*(2).

Сведения о членах семьи, проживающих со мной:

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя, членов семьи	Год рождения	Родственные отношения	Место работы, должность	Номер контактного телефона: служебный ________________ домашний ________________

Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое

помещение (долю), а именно:

1. ________________________ _____________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)        (указать адрес и размер общей

                                      площади жилого помещения)

2. ________________________ _____________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)        (указать адрес и размер общей

                                      площади жилого помещения)

3. ________________________ _____________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)        (указать адрес и размер общей

                                      площади жилого помещения)

4. ________________________ _____________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)        (указать адрес и размер общей

                                      площади жилого помещения)

     Я  и  проживающие  со  мной  члены семьи имеем право на внеочередное

получение жилых помещений, а именно*(3):

_________________________________________________________________________

     Действий   и  гражданско-правовых  сделок,  приведших  к  уменьшению

размера  занимаемых  жилых  помещений или к их отчуждению, за последние 5

лет я и проживающие со мной члены семьи не производили*(4)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  и  проживающие  со  мной  члены  семьи  даем согласие на проверку

указанных в заявлении и документах сведений.

     Я  предупрежден, что в случае принятия на учет обязан, при изменении

указанных  в  заявлении  и  документах  сведений,  представить документы,

подтверждающие  произошедшие  изменения, в орган, осуществляющий принятие

на учет.

     Я  предупрежден,  что в случае выявления в представленных документах

сведений,  не  соответствующих  действительности и послуживших основанием

принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.

"___" _____________ 20___ г. ____________________________________________

"___" _____________ 20___ г. ____________________________________________

"___" _____________ 20___ г. ____________________________________________

 (дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)

______________________________ "___" ___________ 20____ г.

    (подпись заявителя)                 (дата)

_____________________________________ _______________ ___________________

   (должность ответственного лица,        (подпись)         (Ф.И.О.)

        принявшего документы)

______________________________

     *(1)  Указывается  категория  граждан  (малоимущие;  иные  категории

граждан,  определенные  федеральным  законом, законом Рязанской области).

Если  гражданин  имеет  право  состоять  на  учете граждан, нуждающихся в

жилых  помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального найма, по

нескольким  вышеуказанным  основаниям,  по  своему выбору такой гражданин

может  быть  принят  на  учет  по  одному  из  этих оснований или по всем

основаниям.

     *(2)  Указывается форма собственности квартиры: частная (находящаяся

в    собственности    граждан    и   в  собственности  юридических  лиц),

государственная  (жилищный  фонд  Российской  Федерации  и  жилищный фонд

Рязанской области) и муниципальная.

     *(3)  Указываются  фамилия, имя, отчество гражданина и проживающих с

ним  членов семьи, а также основания для включения гражданина в отдельные

списки  граждан,  имеющих  право  на  внеочередное  предоставление  жилых

помещений  по  договорам  социального  найма  (граждане,  жилые помещения

которых  признаны  в  установленном порядке непригодными для проживания и

не  подлежат  ремонту  или  реконструкции; дети-сироты и дети, оставшиеся

без  попечения  родителей,  лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без  попечения  родителей, по окончании их пребывания в образовательных и

иных  учреждениях,  в том числе в учреждениях социального обслуживания, в

приемных  семьях,  детских  домах  семейного  типа, при прекращении опеки

(попечительства),  а  также  по  окончании  службы  в  Вооруженных  Силах

Российской  Федерации  или  по  возвращении  из  учреждений,  исполняющих

наказание  в  виде лишения свободы; граждане, страдающие тяжелыми формами

хронических  заболеваний, указанных в утвержденном перечне Правительством

Российской Федерации.)

     *(4)  Указываются действия и гражданско-правовые сделки, приведшие к

уменьшению  размера  занимаемых  жилых  помещений  или к их отчуждению за

последние 5 лет.