Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Рязани
от 27 декабря 2017 г. N 5799

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                        Лист согласования к заявлению

                      N _____ от ______________ 20__ г.

     на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ

Настоящий    лист   согласования на   получение    разрешения (ордера) на

производство земляных работ по адресу: __________________________________

_________________________________________________________ (указать улицы)

Наименование юридического лица: _________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица: __________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

1. Отметки о согласовании с заинтересованными организациями:

1.1. Управление    энергетики     и    жилищно-коммунального    хозяйства

администрации города Рязани (ул. Пожалостина, д. 27, т. 27-46-27)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

1.2. Управление транспорта администрации  города  Рязани (ул. Введенская,

д. 107, каб. 107. т. 29-78-07)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

1.3. Главное управление МЧС России по Рязанской области (ул. Семинарская,

13, т. 25-54-03, 25-01-00)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

1.4. МУП      города     Рязани "Управление    Рязанского    троллейбуса"

(ул. Дзержинского, д. 19а, т. 76-35-31)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

1.5. МУП       города    Рязани     "Рязанская     автоколонна    N 1310"

(ул. Радиозаводская, д. 35, т. 44-38-25)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

МБУ "Дирекция благоустройства города" (проезд Яблочкова, д. 9 т.70-12-82)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

Управление капитального строительства    администрации    города   Рязани

(ул. Введенская, д. 107, каб. 408, т. 29-78-62)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

Территориальное управление - префектура Советского  района  администрации

города Рязани (ул. Вознесенская, д. 51 а, каб. 11, т. 45-77-24)

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)

Территориальное управление - префектура Октябрьского района администрации

города Рязани (ул. Горького, д. 1, каб. 40, т. 28-37-49)

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)

Территориальное       управление - префектура   Железнодорожного   района

администрации города Рязани (ул. Дзержинского, д. 10, каб. 1, т.76-47-88)

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)

Территориальное управление - префектура Московского района  администрации

города Рязани (ул. Московское шоссе, д. 18, каб. 6, т.37-35-19)

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)

Отдел специальной документации  аппарата   администрации    города Рязани

(ул. Введенская, д. 107, каб. 130, т. 28-96-22)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

1.10. Государственная инспекция по охране объектов культурного   наследия

Рязанской      области  (ул. Кудрявцева,   д. 19, т. 500-420),   в случае

проведения земляных работ в границах   территории   выявленного   объекта

археологического наследия "Культурный слой   острога и посада Переяславль

Рязанский (современный г. Рязань)"

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

2. Иные заинтересованные организации

2.1. ____________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

2.2. ____________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

3. Для Железнодорожного района г. Рязани:

3.1. Производственное отделение "Рязанские электрические сети"

(ул. МОГЭС, д. 3, т. 20-46-51)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

3.2. Рязанское РДУ (ул. Семена Середы, д. 10, т. 93-23-89)

_________________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г. ___________________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)