Приложение 3. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля гражданина - пользователя муниципального жилого помещения

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального жилищного
контроля на территории муниципального
образования - Ухоловский муниципальный
район Рязанской области"

              АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ -

          УХОЛОВСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

р.п. Ухолово ___________________________ 20__ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

_________________________

(время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

         органом муниципального жилищного контроля гражданина -

             пользователя муниципального жилого помещения

     По адресу/адресам: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (место проведения проверки)

     на основании: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

     проведена плановая, внеплановая, выездная, документарная проверка в

                (нужное подчеркнуть)

отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                             (Ф.И.О. физического лица)

     Дата и время проведения проверки: _________________________________.

     Общая продолжительность проверки: _________________________________.

                                             (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: ____________________________________________________.

                       (наименование органа муниципального контроля)

     С   копией  распоряжения  администрации  Ухоловского  муниципального

района о проведении проверки

(заполняется при проведении выездной проверки)

     ознакомлен(ы): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

         (фамилия, инициалы физического лица, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   уполномоченного лица (уполномоченных лиц), проводившего(их) проверку;

      в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее -

     при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

     организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

       и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество лиц, присутствующих при проведении проверки

              или уполномоченного представителя физического лица)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены   нарушения   обязательных   требований  или  требований,

установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений

нормативных (правовых) актов): __________________________________________

________________________________________________________________________;

  (с указанием характера нарушений; фамилии, инициалов физического лица,

                      допустившего нарушения)

     - выявлены   факты   невыполнения  предписаний  органа  контроля  (с

указанием реквизитов выданных предписаний): ____________________________;

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   уполномоченного лица (уполномоченных лиц), проводившего(их) проверку)

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или

                 уполномоченного представителя физического лица)

_________________ 20__ г. ________________________

                                     (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

(подпись(и) уполномоченного должностного лица (уполномоченных должностных

                  лиц), проводившего(их) проверку)