Приложение N 3. Примерная форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях"

                      ПРИМЕРНАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

                  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О.)

Зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____________ N ___________ выдан: _________________________

_________________________________________________________________________

                            (когда, кем)

не    возражаю    против обработки, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение  (обновление, изменение), извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,   блокирование,    удаление, уничтожение моих персональных

данных исключительно в целях предоставления муниципальной услуги.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем  направления в администрацию муниципального образования письменного

обращения  об  указанном  отзыве  в  произвольной  форме,  если  иное  не

установлено законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я подтверждаю, что предоставленные мной персональные данные являются

полными, актуальными и достоверными.

     Я    обязуюсь     своевременно извещать об изменении предоставленных

персональных данных.

"___" ________________ 20__ г. ________________ _______________________

                               (личная подпись)  (расшифровка подписи)