Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной инспекцией
жилищного и строительного
надзора Рязанской области
государственной услуги
по лицензированию
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными
домами, расположенными на
территории Рязанской области

                                  В _____________________________________

                                      наименование лицензирующего органа

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о переоформлении лицензии

            на осуществление предпринимательской деятельности

                  по управлению многоквартирными домами

Прошу   переоформить   лицензию   на   осуществление  предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

         деятельности по управлению многоквартирными домами)(1)

выданную _______________________________________________________________,

                     (наименование лицензирующего органа)

в связи с

_________________________________________________________________________

   (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление

 предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

Полное и (в случае, если имеется)  сокращенное  наименование (в том числе

фирменное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата

_________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные документа,  подтверждающего факт  внесения сведений  о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

     в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств

    о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

              с указанием адреса места нахождения органа,

              осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

  (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

    реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата

_________________________________________________________________________

    (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

     Реквизиты  документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

лицензиатом       за    переоформление    лицензии    на    осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: __________________________________________________________________

                              (да/нет)

Я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью)

     в   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"  даю  согласие  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  части первой статьи 3 Федерального закона от

27    июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на

обработку,  передачу  и  использование  моих  персональных данных в целях

проверки  соответствия  лицензионным  требованиям, установленным пунктами

3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Дата заполнения _____ __________________ 20___ г.

_______________________ _____________________ ___________________________

(наименование должности (подпись должностного   (фамилия, имя, отчество

   должностного лица        лица соискателя        должностного лица

  соискателя лицензии)        лицензии)           соискателя лицензии)

М.П.

   Опись прилагаемых документов к заявлению о переоформлении лицензии

           на осуществление предпринимательской деятельности

                 по управлению многоквартирными домами

"____" _____________ 20____ г.

Наименование документа	Количество листов
Документы, представление которых является обязательным
Заявление
Копии учредительных документов (заверенные в нотариальном порядке)
Лицензия
Документы, представление которых является не обязательным, но заявитель может их представить по собственной инициативе
Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии
Итого

Документы сдал:                        Документы принял:

______________________________

     (1)    В   случае  реорганизации  в  форме  слияния,  присоединения,

преобразования    указываются    реквизиты    лицензий  на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

всех реорганизуемых юридических лиц