Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной инспекцией
жилищного и строительного
надзора Рязанской области
государственной услуги
по лицензированию
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными
домами, расположенными на
территории Рязанской области

                                  В _____________________________________

                                      наименование лицензирующего органа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении лицензии

            на осуществление предпринимательской деятельности

                  по управлению многоквартирными домами

Прошу   предоставить  лицензию   на   осуществление   предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

        (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

       (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные документа,  подтверждающего  факт внесения сведений  о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

     в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств

    о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

              с указанием адреса места нахождения органа,

              осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа  о постановке  соискателя лицензии  на учет  в налоговом

органе

_________________________________________________________________________

      (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

       в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

               на налоговый учет соискателя лицензии)

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

   (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

     Подтверждаю, что:

     -  у  должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или

непогашенная  судимость  за  преступления в сфере экономики, преступления

средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

     -    в    реестре    лиц,    осуществлявших    функции  единоличного

исполнительного  органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована, а

также  лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена

ответственность   за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего

содержания  общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых

применено    административное    наказание    в    виде  дисквалификации,

индивидуальных  предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в

отношении    которых    применено    административное  наказание  в  виде

дисквалификации,  отсутствует  информация  о  должностном лице соискателя

лицензии;

     -  в  сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об

аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

     Реквизиты  документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

соискателем    лицензии   за  предоставление  лицензии  на  осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _____________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии: ____________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: __________________________________________________________________

                                 (да/нет)

Я, _____________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью)

     в   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"  даю  согласие  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  части первой статьи 3 Федерального закона от

27    июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на

обработку,  передачу  и  использование  моих  персональных данных в целях

проверки  соответствия  лицензионным  требованиям, установленным пунктами

3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Дата заполнения _____ _________________ 20____ г.

_______________________ ______________________ __________________________

(наименование должности  (подпись должностного  (фамилия, имя, отчество

   должностного лица       лица соискателя        должностного лица

  соискателя лицензии)         лицензии)         соискателя лицензии)

М.П.

                     Опись прилагаемых документов

                 к заявлению о предоставлении лицензии

            на осуществление предпринимательской деятельности

                 по управлению многоквартирными домами

"____" _____________ 20____ г.

Наименование документа	Количество листов
Документы, представление которых является обязательным
Заявление
Копии учредительных документов (заверенные в нотариальном порядке)
Копия квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии
Копия приказа о назначении на должность должностного лица соискателя лицензии
Документы, представление которых является не обязательным, но заявитель может их представить по собственной инициативе
Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии
Копия документа о государственной регистрации организации - юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Копия документа о постановке организации (индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе
Итого

Документы сдал:                        Документы принял: